Изтъкнати болници, санкционирани заради наранявания на пациентите

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Стотици болници в цялата страна, включително редица с репутация на стерлинги за най-модерните грижи, ще бъдат изплатени по-малко от Medicare, след като федералното правителство заяви, че имат по-висок процент на инфекции и наранявания на пациентите от други.

Центровете за Medicare & Medicaid Services в сряда идентифицираха 786 болници, които ще получават по-ниски плащания за една година по Програмата за намаляване на болничните условия, създаване на Закона за достъпни грижи. Санкциите са предназначени да насърчават по-добрите грижи, без да предприемат крайната стъпка за изхвърляне на болница от програмите Medicare и Medicaid, което би изгонило повечето болници без работа.

Сега на шестата си година наказанията, известни като наказания по HAC, остават бурни в критиката от всички страни. Болниците твърдят, че са произволни и несправедливи, а някои пациентски защитници смятат, че са твърде малки, за да направят промяна. Изследванията показват, че докато болничните инфекции като цяло намаляват, е трудно да се придаде тази тенденция на санкциите.

„Има ограничени доказателства, че именно тази програма подобрява нещата“, казва Андрю Райън, професор по управление на здравеопазването в Училището за обществено здраве на университета в Мичиган.

Съгласно закона Medicare е мандат всяка година да наказва тримесечието болници за обща помощ, които имат най-висок процент на проблеми с безопасността на пациентите. Правителството оценява степента на инфекции, кръвни съсиреци, случаи на сепсис, пролежни болести, фрактури на тазобедрената става и други усложнения, които се появяват в болниците и могат да бъдат предотвратени. Болниците могат да бъдат наказани, дори ако са се подобрили от минали години.

Medicare намалява всяко плащане с 1% за тези болници през федералната фискална година, която започна през октомври и продължава до края на септември.

От началото на програмата 1865 от 5276 болници в страната са били санкционирани поне за 1 година, според анализ на Kaiser Health News.

Много болници избягаха от наказания, защото автоматично бяха изключени от програмата, или защото обслужваха единствено деца, ветерани или психиатрични пациенти, или защото имат специален статут на „болница за критичен достъп“поради липса на близки алтернативи за хора, нуждаещи се от стационарна помощ.

Тази година 145 болници получиха първото си наказание, установи анализът. И обратно, 16, които са били санкционирани всяка година от началото на програмата, избягват наказанията. Тези включваха презвитерианския медицински център Novant Health в Шарлът, Северна Каролина и Общата болница в Тампа във Флорида.

Novant Health казва в изявление, че е понижил процента на инфекция, като е по-дискриминационен при използването на пикочните катетри и централните линии, стандартизира стъпките за предотвратяване на инфекции при операции и накара служителите да мият ръцете си повече.

Тази година Medicare наложи седем от 21-те болници на американската News Best Hospitals Honor Roll, годишна класация, често използвана като прокси за идентифициране на най-престижните съоръжения.

Онези санкционирани болници за "честна ролка" бяха UPMC Shadyside в Питсбърг; Ronald Reagan UCLA Medical Center в Лос Анджелис; Болница Кек на USC; Основната болница на здравеопазването в Станфорд в Северна Калифорния; UCSF Medical Center в Сан Франциско; NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center в Манхатън; и болницата на клиниката Майо във Финикс.

Само UCSF коментира пред KHN санкциите, обвинявайки високите си проценти на HAC в своята задълбоченост при идентифицирането на инфекциите и докладването им на правителството.

"Този ангажимент естествено ще направи нашите проценти да изглеждат по-високи от някои други болници", казва UCSF в писмено изявление.

Три други „роли на честта“избягват наказанието през всичките 6 години от наказанията: Общата болница в Масачузетс, водещата болница на клиниката Майо в Рочестър, Минесота и Медицински център на Пен Презвитериан във Филаделфия.

Болница Джон Хопкинс в Балтимор също избягва наказания всяка година, но Medicare изключва всички болници в Мериленд от програмата, защото им плаща по различен начин, отколкото за останалите щати.

Федералната агенция за изследвания и качество на здравеопазването през миналата година изчисли, че през 2017 г. е имало около 2, 5 милиона състояния, придобити от болници. Цените намаляват с около 4, 5% годишно, изчисли агенцията, като най-големият спад е от 2014 г. насам при инфекции от Clostridioides difficile, т.е. известен като C diff; лоши реакции към лекарства и следоперативни кръвни съсиреци.

Maryellen Guinan, старши анализатор на политики в America's Essential Hospital, асоциацията на около 300 болници с мрежи за безопасност, каза: „Нашите хора дори преди съществуването на HAC програмата правеха много за поставяне на контрол върху инфекциите“.

Въпреки това, проучване, което Райън и колегите му публикуваха в Health Relations през ноември, анализира регистър на клиничните хирургични данни, използван от 73 болници в Мичиган и заключи, че степента на болнични усложнения е по-висока от това, което правителството е преценило. В проучването договорените проценти намаляват, но заявиха, че няма доказателства, че наказанията на HAC играят роля.

Лия Биндер, президент на Leapfrog Group, организация за безопасност на пациентите, заяви, че сложната формула, която Medicare използва за разпределяне на наказания, е твърде объркваща и наказанието, определено от Конгреса, е твърде малко, за да бъде ефективно.

"Американците очакват 100% от болниците да отидат до краищата на Земята, за да предотвратят ненужното страдание на пациентите, а отделянето на някои болници за малко 1% дин не е достатъчно", каза тя.

CMS не отговори на искания за коментар за тази история.

Асоциацията на американските медицински колежи заяви, че 45% от членовете й са били санкционирани тази година - почти двойно по-често от другите болници.

Д-р Атул Гровър, изпълнителният вицепрезидент на асоциацията, заяви, че преподавателските болници понасят наказания по-често, тъй като често лекуват някои от най-болните хора и изчисленията на Medicare не отчитат в достатъчна степен особено отслабеното състояние на техните пациенти, което ги прави по-податливи на инфекции, "Все още има проблеми с методологията, пристрастията към наблюдението и невъзможността да се коригира напълно за нашите институции, които имат пациенти, които са по-болни" и е по-вероятно да имат множество медицински проблеми, заяви Гроувър в имейл.

Джордан Рау е старши кореспондент на Kaiser Health News, където първоначално се е появила тази статия. Изпратете му имейл на или го последвайте в Twitter на @JordanRau.