Гериатрична оценка преди HSCT подкрепя добри резултати

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

ОРЛАНДО, Флорида - Пациенти на възраст 70 и повече години с хематологични злокачествени заболявания, които са кандидати за автоложна трансплантация на стволови клетки, трябва да бъдат подложени на гериатрична оценка в мултидисциплинарна клиника, казват експерти.

Това може да помогне да се идентифицират онези пациенти, които ще се възползват от незабавна трансплантация, тези, които могат да се нуждаят от трансплантации, отложени за справяне със съпътстващи заболявания, и тези, за които трансплантацията може да причини повече вреда, отколкото полза.

"Показано е, че гериатричната оценка идентифицира дефицита при по-старите кандидати за автоложна трансплантация. Ние и други показахме, че това проследява резултатите, " казва Бенджамин А. Дерман от Университета в Чикаго, Илинойс.

Той съобщава за едногодишна смъртност, свързана с лечението между 0 и 1% за група пациенти на възраст 70 и повече години с хематологични злокачествени заболявания, които са били насочени за трансплантация по препоръка на мултидисциплинарна клиника, ръководена от гериатрична оценка (GA-MDC).

Дерман говореше тук на годишната среща по трансплантация и клетъчна терапия (TCT).

Сесионният кодератор Мазяр Шадман, MD, MPH, от Центъра за изследвания на рака на Фред Хатчинсън в Сиатъл, Вашингтон, заяви, че „концепцията е важна“.

Идеята, която стои зад гериатричната оценка, е да се идентифицират и „наистина се работи върху рискове, за които знаем, че ще доведат до по-нисък резултат по-късно и можете просто да опитате да се справите с тях преди трансплантацията“, каза той.

Shadman каза пред Medscape Medical News, че неговият център няма официална клиника за гериатрична оценка, но вместо това използва клинични изпитвания за тестване на интервенции, които могат да помогнат за подобряване на вероятността от успешни трансплантации на възрастни пациенти с по-висок риск.

Д-р Бенджамин Дерман

Дерман описа как Чикагският университет е създал GA-MDC, при който на всички пациенти на възраст над 70 години, които са кандидати за автоложна трансплантация, се подлагат на когнитивни и силни тестове и след това се оценяват от екип, включващ лекар по трансплантация и практикуваща медицинска сестра, гериатрик онколог, специалист по инфекциозни заболявания, физически и трудови терапевти, диетолог и социален работник.

Услугите на клиниката се предлагат и за пациенти под 70 години по преценка на препращащия лекар.

Оценката включва проучвания, докладвани от пациенти преди посещението, и нощно тестване в деня на посещението с когнитивна батерия и тестване на ръкохватки, последвани от посещения с гореспоменатите клиницисти.

"В края на тази клиника на половин ден след това пациентът се оценява на мултидисциплинарна среща, където се дават препоръки за консенсус както на пациента, така и на лекуващия клиничен лекар", обясни Дерман.

Всички пациенти получават препоръка за оптимизация, както и необвързваща препоръка относно годността им за трансплантация, като препоръките попадат в една от трите категории:

• Продължете: Пациентите, които екипът вярва, че могат да издържат на строгостта на трансплантациите в сегашното си състояние, се дава зелена светлина.

• Спад: Тази категория включва пациенти със съотношение риск / полза, което предполага, че рисковете ще надвишат ползата и че пациентът едва ли ще осъзнае ползата от трансплантация.
• Отлагане: Пациентите в тази група попадат някъде между „Продължи и отклони“, „където наистина има несигурност по отношение на това как ще се справят. Определени са някои уязвими места, направихме препоръки за оптимизация и в крайна сметка те трябва да решат дали да преминете с трансплантация “, обясни Дерман.

Резултатите, които Дерман представи на срещата, идват от проучване, проведено в Чикагския университет, в което са участвали 91 пациенти на възраст 70 и повече години, оценени за автоложна трансплантация от 2015 г. до 2018 г.

От тази група 5 пациенти (6%) са получили препоръка за „спад“и нито един не е преминал на трансплантация.

От 25 пациенти (27%) с препоръка за „отлагане“, 13 продължиха да правят автотрансплантация, а 12 - не.

От останалите 61 пациенти (67%), които са получили „продължение“, 49 са преминали към трансплантация, а 12 - не.

Сравнявайки групите „отлагане“и „постъпване“, изследователите установяват, че препоръчваните отсрочени пациенти са по-млади от пациентите, които продължават, със средна възраст от 68, 5 спрямо 71 години. Това възрастово предимство обаче се компенсира от значително по-високите проценти на уязвимости, включително по-голям дял от крехките 4-метрови разходки (P =.001); повече ограничения в ежедневните дейности

(ADL; P =.03), по-висок процент на депресия (P =.001), по-голям дял от оценките за ефективност на Karnofsky (KPS) от 80 или по-нисък и по-висок процент на полифармация, определен като повече от четири лекарства (P = 0.03).

Когато екипът разгледа онези пациенти, които преминаха на трансплантация спрямо тези, които не го направиха, те видяха, че възрастта на пациента е сходна между групите, но значително повече пациенти с разстройства на плазмените клетки са трансплантирани, отколкото пациенти с неходжкинов лимфом (P =. 008). В допълнение, трансплантираните пациенти са значително по-склонни да имат пълна или частична ремисия (P =.05).

Те откриха също, че пациентите, които не са получили трансплантация, имат значително по-големи пропорции на уязвимостта, включително слабият 4-метров темп на ходене, съобщени от пациента по-ниски KPS, повече предписани лекарства, слаба сила на сцепление, по-големи когнитивни увреждания и по-висока степен на трудност при ADL (P =. 05 или по-малко за всички сравнения).

Тригодишната обща преживяемост (OS) е 76% за пациенти, които са претърпели трансплантация срещу 44% за тези, които не са правили (P =.0004), с 0% смъртност, свързана с трансплантация.

"Това сочи към селекционния компонент за клиниката, че със сигурност избираме високорискови пациенти да получат трансплантация, което отчита отчасти за отличните резултати, които виждаме при получателите на трансплантация", каза Дерман.

Разглеждайки пациентите с по-висок риск, разсрочени, те откриха, че 1-годишната ОС е 92% за тези, които в крайна сметка са получили трансплантация срещу 60% за тези, които не са го направили. Този анализ обаче включва само 25 пациенти, така че привидно голямата разлика не е статистически значима.

Тази констатация подсказва, че в допълнение към селекционния компонент има и компонент за оптимизация за клиниката, тъй като позволява на някои високорискови пациенти да преминат към трансплантация и да имат отлични резултати, твърди Дерман.

При унивариантния анализ на изходните характеристики сред само тези пациенти, които са имали трансплантация, крехката сила на сцепление е свързана с по-висок риск от прогресиране на заболяването (коефициент на опасност [HR], 4.05; P =. 003) и по-лоша ОС (HR, 6.0; P =.004). Освен това, отчетените от доставчиците резултати от KPS от 80 или по-ниски са свързани с по-висок риск за прогресия (HR, 4.4; P =.004) и по-лоша ОС (HR, 8.75; P =.01).

Другото интересно нещо, което открихме, е, че на отложените пациенти са били нужни около два пъти по-дълго време, за да го направят за трансплантация, така че от времето, когато са били оценени в клиниката, до времето, когато са получили трансплантацията, е 41 дни в сравнение с 20 дни сред пациентите, които продължават. Това обаче не доведе до разлика в продължителността на стационарната хоспитализация за срещата им с трансплантация, не доведе до разлика в скоростта на реадмисия в рамките на 100-ия ден или до приемането на квалифицирани медицински заведения до 100-ия ден “, каза Дерман.

Важното е, че тази разлика не е довела до разлики в резултатите, като общата преживяемост е сравнима между пациентите с „отсрочка“и „по-нататък“, което отново предлага компонент за оптимизация за клиниката.

Това е добра идея на теория, но трудно осъществима, коментира възрастен специалист по трансплантация, който не е участвал в изследването, но е запознат с клиниката в Чикагския университет.

"Мисля, че данните са много убедителни, че с по-щателни оценки на пациенти в напреднала възраст вероятно можем да свършим по-добра работа по стратифициране на риска кой е по-вероятно да се справи по-добре с трансплантацията, кой може да се бори с трансплантацията или да се сблъска с други проблеми", каза Захария Дефилип, доктор по медицина, от Масачузетския болничен център за рак в Бостън.

Той призна ръководството на Чикагския университет в тази област, но също така посочи, че специализирана клиника за гериатрична оценка на центровете за трансплантации е предложение за източване на ресурси за повечето центрове.

„Въпросът става кой ще администрира тези гериатрични оценки и ще отдели цялото време, за да ги оцени“, каза той.

„Едно нещо, което се гледа в областта на гериатричните оценки, е дали има начини да се стесни оценката, за да се направи по-малко обременителна, така че те да могат да бъдат направени по-бързо в клиниката и все пак да получат полезно отчитане и това би да бъде по-приложим за повечето центрове за трансплантации “, каза той.

Сесионният кодератор Яго Нието, доктор на медицинските науки, от университета в Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън, каза пред Medscape Medical News, че други центрове, които желаят да възприемат подобен подход за оценка на по-възрастните кандидати за трансплантация, трябва да са готови да поемат време и ресурси., "Това трябва да бъде формализирано", подчерта той. "Това трябва да бъде специална група от лекари и медицински сестри и практикуващи медицински сестри, които са ангажирани с това начинание."

Изследването е финансирано вътрешно. Дерман, Нието, Шадман и Дефилип не разкриха финансови взаимоотношения.

Срещи за трансплантация и клетъчна терапия на ASTCT и CIBMTR 2020: Резюме 26. Представено на 19 февруари 2020 г.

За повече информация от онкологията на Medscape, присъединете се към нас в Twitter и Facebook