Трябва ли медицинската помощ при умиране да бъде част от грижите за хосписа?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

BERKELEY, Калифорния - Хосписът е неразделен компонент на грижите за края на живота, услуга, предназначена да предоставя поддържащи грижи на тези в последната фаза на терминално заболяване. Целта е пациентът да бъде максимално удобен и без болка.

Въпреки това, сега, когато медицинска помощ при умиране (MAID) се предлага в няколко щата, както и в някои други страни, възниква въпросът: трябва ли тази възможност да бъде включена сред услугите, които хосписът може да предложи?

Това е ново развитие, отбеляза Thalia DeWolf, RN, CHPN, клиничен координатор, Bay Area End of Life Options, Беркли, Калифорния.

„Хосписите предоставят добри грижи за края на живота в продължение на десетилетия, много преди използването на медицинска помощ при умиране“, каза тя. „Добрата грижа за края на живота е от съществено значение, сега повече от всякога. Повече американци умират вкъщи и много от тях са в болница.

"Внимателната грижа за неизлечимо болни, до последния им дъх в хоспис, е идеалът за хосписа", каза Деулф.

"И тъй като помощта за умиране все по-често се иска от пациенти на хоспис, тя се интегрира в хосписната грижа и много хосписни лекари действат като лекуващи лекари и консултанти в целия процес", каза тя.

Деулф говореше тук на встъпителната Национална конференция на клиницистите за медицинска помощ при умиране (NCCMAID), където тя също така модерира сесията за ролята на хосписа в MAID.

Въпреки че много лекари са етично против идеята за MAID, тази конференция привлече аудитория от повече от 300 клиницисти, които искаха да чуят повече за нея. В него присъстваха оратори, които говориха за собствения си опит с прилагането на процеса.

Когато през 1975 г. в Сан Франциско е основан Хоспис край залива, той е първият хоспис, който отвори вратите си в Калифорния и беше едва вторият в цяла Съединени щати.

Съоръжението съществува от 45 години и е много добре познато в общността. Хосписът с нестопанска цел в общността обслужва средно около 520 пациенти дневно (включително деца) и оперира в шест окръга Bay Bay, коментира старши клиничен директор Laura Koehler, LCSW, ACHP-SW.

От юни 2016 г., когато MAID беше легализиран в Калифорния, 150 пациенти, за които се грижи този хоспис, са починали под егидата на тази програма, каза тя на срещата.

Интеграцията на MAID в хосписът беше сравнително безпроблемна, коментира тя. След като законът на Калифорния влезе в сила през 2016 г., „събрахме целия си персонал и създадохме стабилна програма“, каза тя.

Отначало имаше някакво опасение, признава Кьолер. Имаше притеснение как пациентите и персоналът ще се чувстват за това.

Те започнаха консервативно, но процесът се разви. "Четири години по-късно ние се променихме и пораснахме много. Причината беше, че получихме много отзиви от персонала и използвахме това, за да променим програмата си", каза Кьолер.

Едно нещо, което помогна за промяна на нагласите, беше, че няма отрицателни преживявания; всички смъртни случаи преминаха много добре. „Отново и отново щях да чуя, че смъртта премина прекрасно“, каза тя. „Вече не сме загрижени и ни е приятно с програмата.“

Всички разговори с умиращи помощи трябва да бъдат инициирани от пациенти, а социалните работници като цяло са водещи в това, обясни тя. „Нашите лекари могат да действат в ролята на консултантски лекар, ако това бъде поискано“, каза тя.

Персоналът може да присъства на смърт, ако е поискано, и няма параметри или указания за това. Някои от служителите молят да присъстват на смърт след часове, каза тя, отбелязвайки, че лекарите в хосписа са се консултирали по 110 случая.

Всички клиницисти са обучени да говорят за помощ при умиране. В допълнение към консултантската си роля, те могат да информират други лекари за закона, ако не го знаят. "Нашите лекари сега също активно се консултират с по-малко опитни клиницисти, които предписват", каза Кьолер.

Техният хоспис провежда улеснени проучвания, които не са задължителни, но служителите се насърчават да присъстват. Тя отбеляза, че наскоро те имаха своята първа помощ за умиране от мъка и в момента разработват доброволен компонент към програмата.

„Тъй като помощта при умиране става все по-честа, тя е по-малко въздействаща или притеснителна“, каза тя. "Чувствата и реакциите на клиницистите след смъртта на умиращи от помощ са най-значително повлияни от комфорта на пациента и / или семейството с помощта и ангажираността им при умиране."

Гери Пастернак, доктор по медицина, MPH, главен лекар, мисио хоспис, Сан Матео, Калифорния, обясни, че опитът в неговото заведение е подобен на описания от Кьолер.

„Когато разбрахме дали искаме да участваме в това, прекарахме много месеци в кафяви обеди за чанти и образователни сесии, за да видим дали искаме да се включим“, каза той.

Mission Hospice е независима организация с нестопанска цел, която функционира 4 десетилетия. Той обслужва пациенти и семейства, живеещи в графствата Сан Матео и Санта Клара. Повечето от пациентите се грижат у дома, но Mission Hospice предлага "къща за хоспис" за онези в края на живота, чиито симптоми не могат да бъдат овладени на друго място.

"За нашите пациенти, които са решили това [MAID], ние правим процеса много лесен, без повече обръчи за прескачане или протоколи, различни от онова, което изисква държавата", каза Пастернак. „Има подкрепа във всяка стъпка на пътя.“

Той призна, че „е влязъл в това без категорични убеждения и, вероятно подобно на много лекари по палиативни грижи, първоначално смятал, че може би това е провал на добрата палиативна грижа“.

Но първият му пациент помогна да промени решението си. Тя беше 90-годишен адвокат, който се занимаваше с хитрост, който поиска помощ в деня, когато законът влезе в сила в Калифорния. "Мислех, че може би ще го опитам", каза той. „Това, което открих, беше, че това бяха едни от най-спокойните смъртни случаи, които съм виждал.

"Мисля, че етично като лекар наистина трябваше да повярвам в принципа на автономия и след като го включих в начина, по който виждам това, наистина ми стана много по-просто да почитам желанията на пациентите", добави той.

Пътят към интегриране на помощта при умиране в хоспис може да бъде по-сложен, ако заведението е част от по-голяма здравна система.

Такъв беше случаят с Evergreen Health Hospice в Къркланд, щата Вашингтон, който функционира като нестопанско заведение в район на публична болница. Вашингтон беше вторият щат в САЩ, който легализира помощта при умиране. Това го направи през 2008 г., а през изминалото десетилетие пътуването на Евъргрийн в това царство предприе няколко обрати.

Надежда Вечкин, доктор по медицина, медицински директор на Evergreen Health Hospice, обясни, че когато законът влезе в сила, организацията трябваше да реши дали или как ще се включи. Нашият съвет на директорите реши да разгледа как хората в този болничен район беше гласувала за инициативата “, каза тя. „Районът на обществените болници гласуваше в голяма степен в подкрепа на закона и ние приехме това като наши заповеди за марш“.

В момента заведението се грижи за около 500 пациенти в домашен хоспис. Разполага и с 15 болнични легла. Преди беше много по-малък, а когато законодателството за умиращите помощи беше прието през 2008 г., имаше само един лекар. Тревогата беше, че техният лекар ще стане „доктор със смърт с достойнство“, каза Уечкин.

„Ние сме един от най-големите хосписи в западния Вашингтон и не искахме да станем местоназначението за помощ при умиране. Затова го записахме в нашата политика, че лекарят на хосписа няма да бъде предписващ лекар и други вечнозелени лекари могат служат като консултантски лекари , отбеляза тя.

След като служи за няколко години работа с консултантски лекари, Wechkin обясни, че два въпроса доведоха до друга промяна в техните политики.

"Единият беше, че имахме няколко пациенти, които отговарят на условията за хоспис, но въпросът беше дали те отговарят на условията за помощ при умиране?" тя каза. „Прагът на сигурност изглежда същият, но мисля, че много лекари биха се съгласили, че прагът на сигурност за обезщетението за хоспис е по-нисък от този, необходим за предписване на смъртоносна доза лекарства“.

Въпросът се появява няколко пъти и създава конфликт на интереси за консултантския лекар, посочи тя.

Втората причина беше простото търсене. "Всички знаеха, че Евъргрийн е отворен за това и има съпричастност, но ние имаме ограничен брой лекари и трябваше да вземем някои решения за това как използваме ресурсите си", продължи Уечкин. "Значи сме отстъпили."

Друг проблем, който трябваше да бъде решен рано, беше дали да се разреши MAID за пациенти, които получават хоспис в болница. Законът позволява да не участват клиницисти и имаше съпротива сред част от персонала.

„Не можахме да гарантираме кой персонал ще се грижи за пациент, така че не го разрешихме в болничните центрове“, обясни тя.

Дори с тези промени все още възникват проблеми, продължи тя. Жилищният статус беше предоставен по-достъпен за пациентите, които искат да бъдат в центъра за грижи за хосписа и да го направят свой дом. "Но миналата година бяхме предизвикани от пациент, който каза:" Това е моят дом и искам варианта ", каза Уечкин. Тя каза, че отново се свежда до персонал. "Тук има малцинство, което би подало оставка, ако стационарният център го подкрепи", каза тя.

Различни предизвикателства възникват пред здравната система, която работи в повече от една държава. Елена Затуловски, LCAT, LPMT, вицепрезидент по опит на пациентите, Seasons Healthcare, Rosemont, Илинойс, обясни, че нейната компания работи в 19 щата, включително Орегон, Калифорния и Колорадо, където MAID е легален.

"Вече работехме в Орегон, когато законът беше приет през 1997 г.", каза тя. "Като национална агенция заехме неутрална позиция и се съсредоточихме върху избора на пациент, въпреки че не разрешихме на нашите медицински директори нито да посещават, нито да се консултират с лекари."

Нещата се промениха, тъй като други държави започнаха да узаконяват практиката, каза тя.

Затуловски обясни, че малка група адвокати се събрали и изразиха, че това не е справедлив начин за лечение на пациенти и техните семейства. „Усещаха, че пациентът е направил избора да погълне лекарството и тогава нашият персонал просто се разминава“, каза тя. „Това не беше приведено в съответствие с нашите ценности да предлагаме надежда и грижа на нашите пациенти, така че променихме политиката си преди влизането на закона в Калифорния“.

Сега лекарите имат право да участват както в присъстващи, така и в консултативни роли, ако решат. "Позволяваме на персонала да присъства на място и не е необходимо да се работи извън часове, ако решат", каза Затуловски. "С напредването си ние обновяваме образованието, така че да е специфично за държавата."

Тя добави, че едно нещо, което не са се справили добре, е подкрепата на персонала, който участва в помощ при умиране. "Подкрепяхме ги, когато започнахме, но изоставахме", каза тя.

За да се справи с това, Затуловски казва, че има планове за провеждане на месечна покана за персонал и ръководители, които биха искали да участват, по време на които те могат да говорят за своя опит.

Национална клинична конференция за медицинска помощ при умиране (NCCMAID): 14–15 февруари 2020 г.

За повече информация от онкологията на Medscape, следвайте ни в Twitter: @MedscapeOnc.