Изглежда като рак на черния дроб, но големите кисти съдържат ларви на тения

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

През първите дни на епидемията - още през 2013 г. - лекарите в канадската провинция Алберта бяха заплетени: за няколко пациенти с чернодробна маса, предполагащи рак, резултатите от биопсията бяха неубедителни, а пациентите без рак.

„Първият индивид изисква три биопсии преди поставянето на диагнозата“, казва Стан Хюстън, д.м., професор по медицина и обществено здраве в университета в Алберта в Едмънтън.

„За втория си пациент дори изпратихме биопсията в CDC [Центрове за контрол и профилактика на заболяванията] в Атланта, където тя беше поставена неправилно диагностицирана, “каза той.

Сега, 7 години по-късно, огнището на алвеоларна ехинококоза (AE), рядко, потенциално фатално паразитно чернодробно заболяване, се е разширило до 15 пациенти в провинцията. Миналата година Хюстън и колегите му докладваха в New England Journal of Medicine за група от седем случая.

AE се разпространява от дивата природа, заразена с тения Echinococcus multilocularis. Паразитът се намира в койоти и лисици, но може да се разпространи в плъхове, а след това и в домашни кучета и котки, които се хранят с заразени гризачи.

Хората могат да вземат инфекцията, като случайно погълнат организмите или след боравене с предмети, замърсени от изпражнения от заразени животни. При хората ларвите на тения образуват кисти, обикновено в черния дроб. Тези кисти нарастват бавно и може да не причиняват никакви симптоми в продължение на много години, отбелязва CDC.

В крайна сметка може да се появи болка или дискомфорт в горната част на корема, слабост и загуба на тегло. Тези симптоми могат да имитират тези на рак на черния дроб и цироза на черния дроб, посочва CDC.

Въпреки нарастващия брой случаи в Алберта, диагнозата АЕ остава предизвикателство, както се доказва от неотдавнашен доклад, в който пациент с 10-сантиметров растеж на черния си дроб - показан при КТ, показан по-долу - първоначално се подозира, че има терминален фиброламеларен карцином.

ЯМР сканиране, показващо паразитен растеж.

"Това е съвсем нова инфекция в Западното полукълбо", казва Хюстън, който иска лекарите да имат предвид AE, когато обмислят диференциалната диагноза. "Показанията са, че просто виждаме ранната фаза на тази вълна."

АЕ инфекции се отчитат повече от 150 години в Европа. В Северна Америка клъстер от случаи се е случил през 40-те години. С изключение на този клъстер, AE е докладвано веднъж през 1928 г. и през 1977 г.

"Въпреки че това е рядка болест и се надяваме, че ще остане така в Северна Америка, AE трябва поне да се мисли, когато се открие ненормално изображение в черния дроб", съветва Доминик Вуйтън, д.м.н., автор на статия в Medscape относно състоянието, "Десетилетия наред научната общност беше изумена от разминаването между заразата в лисици и койоти в Канада и САЩ и почти отсъствието на човешки случаи", каза Вуйтън. Той е част от Центъра за сътрудничество за превенция и лечение на ехинококозата на Световната здравна организация и е професор по клинична имунология в Университета Франш-Коме, Безансон, Франция.

„След като е добре разпознат, но мълчаливо присъства в дивата природа на Северна Америка, този паразит сега трябва да се приема по-сериозно от здравните специалисти поради появата на този нов куп човешки случаи“, каза той.

Всъщност доказателствата сочат, че по-вирулентните европейски щамове на паразита вероятно нахлуват в дивата природа в централните Съединени щати и Канада, съобщи доктор Алесандро Масоло, зоолог от университета в Калгари в Алберта.

Той е първи автор на статия в Parasite, в която се съобщава, че E multilocularis е идентифициран в дивата природа в три други канадски провинции (Саскачеван, Манитоба и Британска Колумбия), както и в 13 американски щата (Северна Дакота, Южна Дакота, Айова, Минесота, Монтана, Уайоминг, Небраска, Илинойс, Уисконсин, Индиана, Охайо, Мисури и наскоро централен и югозападен Мичиган).

"Изглежда, че в природата се справя много добре, така че това има отражение върху излагането на хора", съгласи се Хюстън, който отбеляза, че койотите от Албертан са доста урбанизирани и могат да разпространяват яйцата чрез изпражнения до домашни любимци и хора.

„Смята се, че в град Едмънтън има може би 500 койоти - в долината на парка и реката и деретата - и съотношението, което пренася този паразит, е много високо: в един парк в Едмънтън той беше 80%, което е много по-високо отколкото в лисици, които са водохранилището в Европа."

Смята се, че AE има дълъг инкубационен период - до 15 години - през това време пациентите могат да бъдат асимптоматични, въпреки растежа на туморноподобни кисти. „МР образната картина и молекулярната идентификация на паразита са ключове за правилната диагноза“, каза Вуйтън.

Във всеки случай с Алберта, с изключение на един, „изходната точка беше аномалия в чернодробните изображения“, казва Хюстън. Около половината от случаите са открити случайно. "Ракът беше първоначалното подозрение за всички, независимо дали случайно намерени или симптоматични", каза той.

Изображенията на АЕ лезии, които са "много типични за късните стадии на заболяването", могат да бъдат подвеждащи в случаите, когато АЕ се открие случайно, особено при имуносупресирани пациенти, "тъй като лезиите в ранен стадий могат да имитират всеки тумор на черния дроб, включително хемангиоми, метастази и чернодробни абсцеси “, каза Вуйтън.

"ЯМР, претеглена Т2, обикновено показва патогномоничната картина на микроцистите E multilocularis", добави тя. „Серологията в такива случаи може да е отрицателна, което допринася за забавената диагноза.

„Потвърждаването на инфекцията с E multilocularis чрез молекулярна биология на биопсия може да бъде най-доброто средство за употреба“, коментира тя. Това също "позволява генотипизиране на паразита, което е особено важно да се установи географският произход на паразита и да се помогне на учените да проследят източника на инфекция."

Пациентите, които са имуносупресирани, също са изложени на повишен риск от инфекция, според проучванията на Vuitton и колегите му.

"Най-новите данни от нашия френски регистър на случаите с АЕ потвърждават тази тенденция", добави тя. „Средно 20% от инцидентите ни сега (т.е. за последните 10 години) са имуносупресирани.

"Започнахме да наблюдаваме подобни случаи в началото на 2000-те години", каза тя. Този шип може да бъде обусловен от използването на по-мощни имуносупресивни средства и имуномодулиращи биотерапии, добави тя.

Лекарите трябва да са наясно с потенциала да пренебрегнат AE диагнозата при пациенти с анамнеза за рак, добави Хюстън.

"Ако чернодробна маса се наблюдава при някой с предшестващ рак, можете лесно да видите как един много разумен лекар може да направи предположението, че това е метастатична лезия, без да направи биопсия. При много обстоятелства това може да е много разумно решение че подлагането на пациента на повече разследване не е оправдано, но с появата на тази нова възможност това усложнява - може да се пропусне лечима диагноза."

Сега неговата група преразглежда всякакви неубедителни резултати от биопсия на черния дроб от последните 5 години, за да се увери, че случаите с АЕ не са пропуснати.

Без лечение инфекцията с AE в крайна сметка е фатална, но чрез комбинация от чернодробна резекция и дългосрочна терапия с албендазол прогнозата "в момента е много добра в страни с високо ниво на здравеопазване", каза Вуйтън.

"Винаги е лечимо и понякога лечимо", съгласи се Хюстън. "Това, което бихте искали, е да го намерите на етап, когато той може да бъде напълно резециран и след това да бъде излекуван. Пациентите все още ще трябва да вземат антипаразитни лекарства за известно време, но не завинаги. Но понякога масата на паразитите е твърде голяма или включва жизненоважни структури и следователно операцията може да не е технически възможна."

Vuitton казва, че нейният референтен център, който вече има опит с над 500 случая, е на разположение за лекари на адрес

Нейният екип с удоволствие би обсъдил с лекарите всички случаи, при които има съмнение относно диагнозата или някакви „трудни случаи - особено за управление на грижите, решения за операция, проследяване на лечението с албендазол (което трябва да се дава на всички пациенти и има тесен терапевтичен диапазон …).

„През последните 25 години работихме и в тясно сътрудничество с китайски екипи от най-високите ендемични области в света, които разработиха нови хирургични подходи за пациенти с много напреднали лезии, ситуация, която все по-рядко се среща в европейските случаи “, добави тя.

За повече информация от онкологията на Medscape, следвайте ни в Twitter: @MedscapeOnc.