Съхраняване на органична локална точност е възможно при някои малки ракови заболявания на ректума

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Ню Йорк (Reuters Health) - Запазването на органи от локално изрязване е възможно за избрани пациенти с малки ракови заболявания на ректума, които показват добър клиничен отговор след химиотерапия, според петгодишни резултати от клинично проучване.

"Лекарите трябва да разгледат запазването на органите или като нов стандарт при малък рак на ректума с нисък T2T3, или поне като онкологично безопасен вариант, който трябва да бъде предложен на пациента", д-р Ерик Рулиер от болница Haut-Leveque, Бордо, Франция, съобщи Reuters Health по имейл.

Двугодишните резултати от рандомизираното проучване GRECCAR 2, което сравнява локално ексцизия и обща мезоректална ексцизия при рак на ректума с ниска степен на T2T3N0-1, лекувани с неоадювантна химиорадиотерапия, не показва значителни разлики между групите по смърт, рецидив на заболяването, заболеваемост или странични ефекти.

В новия анализ д-р Рулиер и колегите му сравняват локалния рецидив, метастатичната болест и преживяемостта след пет години между локална ексцизия (74 пациенти) и обща мезоректална ексцизия (71 пациенти).

В групата с местна ексцизия 47 пациенти (64%) действително са били подложени на локална ексцизия, 26 (35%) са били подложени на локална ексцизия плюс обща мезоректална ексцизия и един (1%) са били подложени на цялостна мезоректална ексцизия. В групата с обща ексцизия 60 пациенти (85%) са били подложени на обща мезоректална ексцизия, шестима (8%) са били подложени на локална ексцизия и два (3%) са били подложени на локална ексцизия плюс обща мезоректална ексцизия.

При анализи за намерение за лечение пет пациенти от всяка група претърпяха локален рецидив през пет години проследяване, без значителна разлика в петгодишната кумулативна честота (7% във всяка група), съобщават изследователите от The Lancet Gastroenterology & Хепатология.

Броят на пациентите с метастатично заболяване също е бил същият, като 13 са били в групата с местна ексцизия и 13 в общата група на мезоректална ексцизия.

Пациентите с лоша патологична реакция, обаче, имаха петгодишна кумулативна честота на метастатично заболяване почти три пъти по-висока, отколкото при пациенти с добър патологичен отговор (съответно 28% срещу 10%).

Местните групи за ексцизия и общата ексцизия не се различават значително в петгодишната обща преживяемост (84% срещу 82% съответно), без преживяемост на заболяването (70% срещу 72%) или смъртност, специфична за рак (7 % срещу 10%).

В пост-хок подгрупните анализи не са установени разлики в петгодишните онкологични резултати между групите на лечение, нито при пациенти с добър патологичен отговор, нито при пациенти с лоша патологична реакция.

"Тази констатация ще промени управлението на рака на ректума", каза д-р Рулиер. "Т2 всъщност се лекуват чрез хирургия (ректален ексцизия) без облъчване. В бъдеще Т2 ще се лекува чрез химиотерапия с ректално запазване (може да се предложи локален ексцизия или само да се гледа и чака)."

"Пациентите трябва да знаят тази нова възможност, която се предлагаше в миналото само при стари пациенти, които не са годни за операция", каза той. "Сега всеки може да се възползва."

Д-р Рулиер добави: "Лечението в ректално-раков център вече е по-важно, защото точният подбор на тумора и оценката на туморния отговор се превръщат в ключовите точки за предлагане на модерно лечение на рак на ректума."

Д-р Фахима Доса от болницата "Сейнт Майкъл" в Торонто, Канада, който е съавтор на придружаваща редакция, каза по електронната поща на Reuters Health: "Въз основа на публикуваните по-рано резултати не беше изненадващо, че това проучване отчита подобни резултати за лекуваните пациенти с локална ексцизия и радикална хирургия. На пръв поглед това беше интригуващо, защото подсказваше, че избраните пациенти могат да успеят да избегнат заболеваемостта от радикална ректална хирургия. Въпреки това, по-внимателно разглеждане на резултатите от изследването беше по-малко успокояващо - когато изследвате резултатите на пациентите въз основа на лечението, което всъщност са получили, изглежда клинично значимо увеличаване на рецидивите на рака и намаляване на преживяемостта сред пациентите, лекувани с местна ексцизия."

„Онкологичните резултати, докладвани в това проучване, не са първичните резултати от клиничното изпитване, така че проучването е недостатъчно за да открие статистически значими разлики в тези резултати, но сигналът, който виждаме, подсказва, че най-малкото трябва да проявяваме повишено внимание и поставете под въпрос онкологичната безопасност на местното изрязване , каза тя.

„Тези открития показват, че локалната ексцизия не е готова за първи път в тази група пациенти“, каза д-р Доса. „Не само оставаме несигурни дали местният ексцизис компрометира онкологичните резултати, от предишната публикация на авторите знаем, че пациентите, които се подлагат на локално ексцизия и впоследствие се нуждаят от радикална хирургия, имат много висока заболеваемост. Настоящият стандарт на грижа за повечето пациенти с рак на ректума. остава радикална операция."

Тя добави: "Въпреки че стандартът на грижа остава радикална хирургия, в момента се оценяват нови подходи, които биха могли да щадят внимателно подбраните пациенти от операцията и свързаната с тях заболеваемост. Обещаващите пътища включват общо неоадювантно лечение (TNT) и гледане и изчакване (W и W) подход за пациенти с тумори, демонстриращи пълен клиничен отговор. Въпреки това безопасността и ефикасността на тези подходи все още трябва да бъдат потвърдени в рандомизирани клинични изпитвания."

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/382XkJb и https://bit.ly/2vcTFuE) Lancet Gastroenterology & Hepatology, онлайн 7 февруари 2020 г.