Обезчестяване на лекарствата на Алцхаймер: Мнение на тълпата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

В неотдавнашно издание „Случаи в Депресиране“представих случай, извлечен от моята собствена практика, включваща депресиране на лекарства за болестта на Алцхаймер (AD). Въпросът ми към читателите беше дали е разумно да се отпише едно или повече лекарства за AD на възрастен пациент на този етап.

За да обобщим: Пациентът е 78-годишен мъж, който приема ривастигмин и мемантин за симптоми на AD, и сертралин за възможна депресия. Прекарва дните си в сън и гледа телевизия. Семейството му искаше да опрости режима на прием на лекарства в очакване да го премести в дългосрочно лечение. Препоръчах му да го намалим от сертралина, но понастоящем да продължа с AD лекарствата. Помолих всички вас да споделите мнението си по този случай, особено ако не сте съгласни с моя план.

Благодаря ви много за внимателните и конструктивни коментари. Ясно е, че всеки има най-добрите интереси на този пациент и неговите поддръжници по сърце.

Една ясна тема, която се появи, беше да се погледне отвъд медицинската терапия на пациента, за да се разгледат други терапевтични възможности за AD, и извън това, да се установят целите на пациента и привържениците за грижи. AD е чудесен пример за заболяване, което изисква цялостен и емпатичен подход от страна на доставчика на здравни грижи. Особено при умерена до тежка деменция поддържането на качеството на живот и достойнството на пациента стават от първостепенно значение. В същото време полагащите грижи трябва да бъдат редовно оценявани за изгаряне и да им осигуряват ресурси, които да помогнат за грижите за любимия човек.

Повечето коментари предложиха да се прекрати лечението му с AD заедно със сертралин. В крайна сметка тук ставаше дума за „депресивиране“. Все пак бих следвал съветите на един читател, който първо да обсъди качеството на живота с него и неговите поддръжници. Вече мога да преустановя сертралин, но не бих изтръгнал твърде бързо и трите лекарства.

Някои читатели бяха оправдано загрижени за нивото на неактивност на пациента и сънливостта през деня. Упражнението е не само ефективно средство за предотвратяване на AD, но е свързано с подобрения в когнитивната функция и настроението. Важно за този пациент може да помогне и за запазването на способността му да функционира и качеството му на живот.

Социализацията също е важна за този пациент и е още едно средство за намаляване на тежестта на полагащите грижи. Комбинацията от липса на активност и лоша социализация често води до изолация, по-лошо настроение и не само по-лоши резултати от AD, но и лош контрол върху други хронични заболявания. Това може да доведе до порочен цикъл на влошаване на общото здравословно състояние на пациента с AD.

Съгласен съм също, че семейството на пациента не трябва да бърза с решение за институционализация на пациент, чието поведение изглежда управляемо в дома. Тези от нас, които се грижат за институционализирани пациенти, са запознати с „веселото пътуване“на честите посещения и приемни спешни отделения (благодаря, д-р Рангел!), Които разрушават качеството на живот. Отново това решение налага внимателна дискусия с пациента и неговите поддръжници. Често откривам, че тези срещи са чудесна възможност за намиране на допълнителни ресурси, като старши центрове, помощници за здравето в дома или групи за подкрепа, които могат да избегнат институционализацията.

Изглежда разумно да се наблегне на упражненията, здравословния сън и социализацията и след това да видим как тези интервенции влияят на пациента. Съгласен съм с коментарите, че тези интервенции могат значително да помогнат за симптомите му и не бих се изненадал, ако деменцията му се подобри до степен, при която лекарствата му за AD могат да се считат за по-ефективни. Разбира се, тези лекарства могат да бъдат премахнати в бъдеще, ако деменцията му не се подобри с начин на живот и социални интервенции.

Чарлз П. Вега, доктор на медицинските науки, е клиничен професор по семейна медицина в UC Irvine, а също така е помощник-декан на UCI по медицина в областта на образованието по култура и общество. Той се фокусира върху медицинското образование с намерение да разреши различията в здравеопазването.