2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49
Ранната диагноза на сепсис е необходима, за да се помогне на пациентите и да се предотврати ненужната употреба на антимикробни средства. Това сериозно състояние, в резултат на вредни микроорганизми в кръвта или други тъкани, и реакцията на организма към тяхното присъствие може да доведе до нарушаване на работата на органа, шок и смърт.
Прокалцитонинът играе решаваща роля при диагностицирането на сепсис, тъй като е практически неоткриваем в кръвта на здрави хора, но се проявява при наличие на бактериална инфекция.
"Бактериалните инфекции водят до увеличаване на производството на прокалцитонин, докато вирусни инфекции водят до намаляване на производството", така че можем да използваме този маркер, за да идентифицираме дали "инфекцията е по-вероятно да бъде бактериална или вирусна", казва Райън Мейвс, Доктор по медицина, директор на програмата за инфекциозни болести и интензивист на персонала във Военноморския медицински център в Сан Диего.
Използването на прокалцитонин като инструмент за разграничаване на вирусни и бактериални инфекции, като маркер за това колко тежък е сепсисът и като знак за определяне кога антибиотиците могат да бъдат прекратени безопасно, беше обсъдено по време на дебат в Обществото на критичната медицина 2020 Critical Конгрес за грижи в Орландо.
И Мейвс, и Рикард Ферер, д.м.н., ръководител на отделението за интензивно лечение в Университетската болница Vall d'Hebron в Барселона, Испания, са съгласни, че нивото на прокалцитонин в кръвта помага да се определи дали да се прилага антибиотици.
"Прокалцитонинът може да помогне за диагностициране на сепсис, особено в случаите, когато има несигурност", каза Ферер. И нивото може да се използва за определяне на тежестта на състоянието на пациента. Колкото по-високо е нивото на прокалцитонин, толкова по-голяма е смъртността, обясни той.
Но Мейвс твърди, че серумният прокалцитонин не е най-добрият маркер за това колко болен е пациентът.
Има редица други тестове, които могат да бъдат използвани за прогнозиране на тежестта на критично заболяване, като например последователната оценка на неуспех на органи (SOFA), каза той пред Medscape Medical News.
И "ако имам някой с температура 39 ° С, кръвно налягане 70 над 30 и брой на белите кръвни клетки 30 000, вече знам, че са болни. Повишеният прокалцитонин не потвърждава моята констатация", добави той,
По-големият проблем е в преценката кога да спрете антибиотиците, каза Мейвс.
Има стандартизирана продължителност на антибиотичната и антимикробната терапия за различните видове бактериална инфекция, изтъкна Мейвс, но те са "един размер пасва на всички."
С натискането за намаляване на антимикробната резистентност може да се направи добър случай за адаптиране на употребата на антибиотици към резултатите от кръвните изследвания. Увеличаването на нивата на прокалцитонин може да бъде сигнал за започване на антибиотици, а намалението може да показва, че пациентът се подобрява и антибиотиците могат да бъдат спрени.
„Алгоритъмът за антимикробно управление чрез прокалцитонин, според мен, е най-важният аспект“, каза Ферер. Стратегията включва периодичен мониторинг на нивата на прокалцитонин при пациенти, лекувани с антибиотици, вместо да се използва фиксирана продължителност за този курс на терапия.
"Проучванията показват, че тази стратегия е безопасна, тя може да намали употребата на антибиотици и да намали разходите. Някои проучвания показват, че тя може да доведе до намаляване на смъртността", съобщи той.
Но „ако ще разгледаме антимикробното ръководство“, каза Мейвс, „бих твърдя, че първият ни акцент трябва да бъде да накараме хората да приемат схеми за кратък курс на антибиотици, валидирани чрез клинични изпитвания, преди да използваме кръвен тест за заменете нашата клинична оценка."
Има объркващи, които също могат да повишат нивата на прокалцитонин, посочи той. Например, пациенти с хронично и или остро увреждане на бъбреците - често срещан проблем в отделението за интензивно лечение, имат повишени нива на прокалцитонин, тъй като не го отделят правилно.
А пациент с вирусна пневмония може да има вторична бактериална инфекция. Не е ясно как това се отразява на производството на прокалцитонин, добави той.
Може би комбинацията от биомаркери в крайна сметка ще се превърне във функционално клинично приложение. Съчетание от нови биомаркери и ръководен от прокалцитонин антибиотик може да предложи по-безопасна, по-достъпна стратегия за диагностициране на сепсиса и прогнозата му.
Общество на медицината за критични грижи (SCCM) 2020 Конгрес на критичните грижи. Представена на 18 февруари 2020 г.
Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube
Препоръчано:
Прокалцитонинът изпълнява ли обещанието за биомаркер в интензивното отделение?
Един поглед върху три мета-анализа на лечението с антикалитици, насочено с прокалцитонин, доказва едно, казва д-р Аарон Холи: „Мета-анализите наистина са безпорядък.“
AMA се стреми към насилие с пистолет
С повече от 30 000 американци, които умират от насилие с оръжие и произшествия, свързани с огнестрелно оръжие всяка година, времето за действие е сега, според президента на Американската медицинска асоциация (AMA)
Висока ранна лактат, обвързана със смъртността при деца със сепсис
Децата със съмнение за сепсис са по-склонни да умрат в рамките на 30 дни, ако първоначалният им серумен лактат е над 36 mg / dL, но тестът е с ниска чувствителност, така че е недостатъчен самостоятелен екран
Смесен опиоиден агент добавя към нарастващ списък с терапии за IBS-D
Проучванията предполагат, че нов перорален агент със смесени опиоидни ефекти може да бъде обещаващ нов вариант за синдром на раздразненото черво с диария; неговото одобрение добавя към нарастващия списък от възможности за разстройство
Трябва ли да преминем от потискане към стимулация, за да се справим с имунопарализа при пациенти със сепсис?
Лечението на сепсис, обърнато с главата надолу, може да има резултати при търсене - за някои от имунокомпрометираните пациенти
