Спорът сега преминава към нов диастоличен праг на ВР

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Изолираната диастолна хипертония вече е по-разпространена, поради определението за хипертония, използвано в най-новите американски насоки за кръвно налягане, но изглежда, че състоянието не е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови резултати, показва ново проучване.

"Вярваме, че долният диастоличен праг в новите насоки на САЩ е хвърлил мрежата твърде широко", казва водещият автор Джон Уилям МакЕвой, MBBCh, пред Medscape Medical News.

McEvoy, който е професор по превантивна кардиология в Националния университет на Ирландия, Голуей, добави: „Нашите данни предполагат, че няма вреда да има диастолично налягане над 80 mmHg, ако систолното е под 130 mmHg и че новият диастоличен праг от 80 mmHg означава, че 12 милиона възрастни в САЩ ще бъдат етикетирани като хипертоници, но няма да се възползват от диагнозата и може да им бъде назначено ненужно лечение."

Проучването е публикувано онлайн на 28 януари в JAMA.

При определяне на хипертонията, ръководството на Американския колеж по кардиология (ACC) / Американската сърдечна асоциация (AHA) за 2017 г. намали границата от ≥140 / 90 mmHg до ≥130 / 80 mmHg.

Препоръката за понижаване на диастолния праг за хипертония от 90 mmHg на 80 mmHg се основава на експертно мнение, а не на данни от проучвания. Тази промяна има големи последици по отношение на изолирана диастолна хипертония, която сега се определя като систолно кръвно налягане <130 mmHg с диастолно налягане ≥80 mmHg, пишат авторите.

С настоящото проучване изследователите имаха за цел да преценят разпространението на изолирана диастолна хипертония, използвайки както новите, така и старите дефиниции в възрастното население на САЩ и да оценят асоциациите на двете определения с инцидентно сърдечно-съдово заболяване, сърдечна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване.

Изследователите използваха Националното проучване за изследване на здравето и храненето (NHANES), което включва 9590 възрастни и е проектирано да представи национално гражданското пълнолетно население в Съединените щати. Използвайки новото определение на ACC / AHA за 2017 г., те прецениха разпространението на изолирана диастолна хипертония на 6, 5%. Използвайки старата дефиниция, те прецениха, че е 1, 3%.

Сред тези, които са наскоро класифицирани, че имат изолирана диастолна хипертония, приблизително 0, 6% също отговарят на ориентировъчния праг за антихипертензивна терапия, съобщават McEvoy и колегите.

След това те изследват прогностичните последици от наличието на изолирана диастолна хипертония с двете дефиниции в три отделни надлъжни кохорти. Първичният анализ е извършен с помощта на кохортата за изследване на риска от атеросклероза в общностите (ARIC), който включва 8703 възрастни с 25-годишно проследяване и който дава информация за риска от инцидентно атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, сърдечна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване.

След това тези резултати са валидирани в две външни кохорти, като се изследва връзката на изолирана диастолна хипертония с общопричината и сърдечно-съдовата смъртност.

Резултатите показват, че в сравнение с нормотензивните участници в ARIC, изолирана диастолна хипертония, както е дефинирана насоките за ACC / AHA за 2017 г., не е свързана значително с инцидентно атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (съотношение на опасност [HR], 1, 06); сърдечна недостатъчност (HR, 0, 91) или хронично бъбречно заболяване (HR, 0, 98).

Резултатите са също нищожни за сърдечно-съдовата смъртност в двете външни кохорти (HR, 1, 17 и 1, 02; и двете са незначителни).

Няма значими асоциации с изолирана диастолна хипертония, както са дефинирани от по-старите критерии, и някакъв неблагоприятен резултат.

Маквой заяви, че тези открития имат много важни последици.

"Ако индивидът има нормално систолично кръвно налягане (<130 mmHg според новите насоки), нашите данни показват, че всъщност няма значение какво е диастолното кръвно налягане", коментира той.

"При повечето индивиди систолното и диастоличното налягане се проследяват много отблизо, така че ако систолното е 130, диастолното вероятно е около 80; обаче при някои хора систолното и диастоличното налягане не корелират толкова добре", каза той казах.

"Някои хора имат повишено диастолично налягане и това е много по-често сега с новия ориентировъчен праг от 80 mmHg. Ние смятаме, че 12 милиона повече възрастни в САЩ вече ще бъдат класифицирани като изолирани диастолична хипертония и тъй като указанията не правят разлика между различни видове хипертония, те биха могли да бъдат етикетирани и лекувани неподходящо."

McEvoy отбеляза, че винаги е възникнал въпрос дали изолирана диастолна хипертония е свързана с неблагоприятни резултати. „Има смесени резултати със старата дефиниция, която използва 90 като прага за диастолично налягане, но новата точка на рязане от 80 означава повече хора да бъдат диагностицирани с хипертония без никакви доказателства в подкрепа на това.“

McEvoy заяви, че е категоричен привърженик на новия праг от 130 mmHg за систолно налягане. "Но понижаването на диастолния праг от 90 на 80 беше само на базата на експертно мнение. Няма твърди доказателства зад тази препоръка. Нашите данни предполагат, че няма вреда от диастолното над 80 и не вярвам, че е подходящо да се използва диастолично налягане за определяне на целите на хипертонията и лечението."

Той смята, че настоящите резултати са достатъчни, за да започнат бързо дискусия относно това дали новият праг от 80 mmHg за диастолично налягане е подходящ. "Смятам, че е достатъчно да започнем разговор", заключи той. "Трябва да има други проучвания от други групи, за да се потвърди нашите открития."

Коментирайки проучването за Medscape Medical News, Пол Уелтън, доктор на медицинските науки, председател на ръководния комитет за кръвно налягане за ACC / AHA за 2017 г., заяви, че се съгласява, че систолното налягане е по-важната мярка за прогнозиране на сърдечно-съдовия риск и за вземане на решения за лечение на наркотици.

„Това все повече е вярно при прогресивно възрастните възрастни, до момента, че в насоките за ACC / AHA за 2017 г. систолното кръвно налягане се препоръчва само като цел (<130 mmHg) за възрастни 65+ години. Централното значение на систолното кръвно налягане беше подчертано няколко пъти в ръководството ", каза Уелтън, който е професор по глобално обществено здраве в Университета по медицина на университета Тулан, Ню Орлиънс, Луизиана.

"Въпреки това, писателският комитет иска да даде насоки на клиницистите относно най-добрия отговор на нивата на диастоличното кръвно налягане при възрастни", каза той

„Рандомизираните, контролирани доказателствени доказателства в полза на антихипертензивното лечение с лекарства при възрастни с диастолично налягане над 90 mmHg са силни, базирани на по-стари проучвания, но нито едно изпитване не е документирало полза от лекарствената терапия при възрастни с диастолна ВР 80–90 mmHg. ACC / AHA препоръчва лечение в тази група, когато има данни за предшестващо сърдечно-съдово заболяване или 10-годишен риск от атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, оценен на 10 +%, въз основа на експертно мнение , отбеляза Уелтън.

"Не са провеждани лечебни проучвания на базата на събития при възрастни с изолирана диастолна хипертония. Няма препоръка за лечение на такива лица в Ръководството за кръвно налягане за ACC / AHA за 2017 г.", добави той. „Като такъв, заключавам, че новият доклад на JAMA, макар и интересен, няма пряко отношение към препоръките на ACC / AHA за 2017 г.“

McEvoy не е съгласен с Whelton по този въпрос. "Тези указания много ясно намаляват прага на диастоличното кръвно налягане за хипертония от 90 mmHg до 80 mmHg и като такива имат големи последици за диагнозата и евентуалното лечение на изолирана диастолна хипертония", отговори той.

JAMA. Публикувано онлайн на 28 януари 2020 г. Резюме

За повече от theheart.org | Кардиология на Medscape, следвайте ни в Twitter и Facebook.