Високо протеиновата диета е лоша за здравето на бъбреците

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Колко често ви е казано да ядете повече протеини и по-малко въглехидрати, за да останете здрави? Това не е нова хранителна култура, а по-скоро доминираща догма в нашето общество. Лекари, диетолози и други здравни специалисти ни казват постоянно за предимствата на високопротеиновата диета (HPD), като бързо отслабване, изгаряне на калории, намаляване на апетита, предотвратяване на затлъстяването, управление на метаболитен синдром и лечение на диабет. Това съвременно верую стигна толкова далеч, че се чувстваме непрекъснато под натиск да ядем повече протеини и по-малко въглехидрати, включително още по-малко плодове и зеленчуци. Чувстваме се принудени да ядем само месото на сандвича и да оставим зад кокчето, когато ядем пред другите, в противен случай може да загубим доверие сред приятели и връстници. Ако някой се осмели да препоръча „диета с ниско съдържание на протеини“(LPD) или, още по-лошо, да подскаже, че „HPD може да причини вреда“, тогава това би се считало за сериозно отклонение за здравето и табу.

Диетата с високо съдържание на протеин е биологично подходящо хранене за човешката физиология? За около 10 000 години, от края на епохата на палеолита до след Втората световна война, човечеството яде ниско енергийна диета не над 2500 кал / ден средно, като протеинът съдържа <10–15% от общата енергия. ^[1] В ерата на селското стопанство на 10 век общият прием на протеини на нашите предци е бил 85% от дневния хранителен прием на енергия. Затлъстяването никога не е било проблем, а диабетът тип 2 е бил рядко заболяване доскоро, тоест чак през 60-те години. Докато след 70-те години на миналия век икономическият просперитет на икономиката процъфтява по целия свят, все повече преработени въглехидрати и повече мазнини на животинска основа навлизат в ежедневната ни диета. Настъпи световната пандемия на затлъстяването и диабета, първо в развитите страни, следвана от развиващите се страни и развиващите се икономики. Нито един регион на земята не беше пощаден от опустошенията от преяждане. За да се спасим от затлъстяване и диабетна съдба, приехме новите данни, които предполагат, че можем да отслабнем, като ядем повече протеин. Впоследствие се появяват високопротеинови схеми като диетите Аткинс, Зона, Южен плаж и Кетогенна диета, при които ежедневният прием на протеини се увеличава до 20-25% или повече от общия дневен прием на енергия. Казват ни, че набавянето на много протеини е възраждането на нашия прародителски дух и събирач и това ще помогне да поддържаме стройната си мускулатура и да намаляваме мастната маса. Тази тенденция доведе до поглъщане на повече месо и други животински храни и културата с високо съдържание на протеини се превърна в предпочитания, здравословен и безопасен начин на хранене в зората на 21 век.

HPD безопасен ли е за здравето на бъбреците или не? Доказателствата сочат, че приемането на храна с високо съдържание на протеин води до повишена скорост на гломерулна филтрация (GFR), което води до „гломерулна хиперфилтрация“в резултат на скока на аминокиселините, което води до дилатация на „аферентната“артериола и повишено вътрегломерулно налягане, Обратно, по-ниският прием на диетичен протеин води до повече стесняване на аферентната артериола, което води до понижено вътрегломерулно налягане и понижен GFR, както е показано на фигура 1. Следователно LPD се препоръчва на тези с хронично бъбречно заболяване (ХБН) или с риск от ХБП. като диабетици или пациенти със затлъстяване с микроалбуминурия и дори такива със солитарен бъбрек ^[2], давайки последователни данни както на животински модели, така и на човешки изследвания на гломерулната физиология. За тази цел появяващите се данни за индивиди и популации предполагат, че гломерулната хиперфилтрация, свързана с високопротеинова диета, може да доведе до по-висок риск от новосъздаден ХБН или може да ускори прогресията на съществуващия ХБН. Докато хората със здрави интактни бъбреци може да не бъдат засегнати от това вредно въздействие на HPD, тези с ограничена нефронна обремененост и с риск от ХБН могат да бъдат по-уязвими, като диабетици и хора със затлъстяване, както и тези с намален бъбречен резерв, като самотен бъбрек или по-ранен стадий на ХБН

(Увеличи изображението)

Фигура 1

Ефектите на диетата с ниско съдържание на протеини и ниско сол върху "аферентната" артериола. (Адаптирано от Калантар-Заде и Фуке [2].)

В този брой на нефрологичната диализна трансплантация има две проучвания, които предполагат потенциалната вреда от високия хранителен прием на протеини (DPI) върху здравето на бъбреците при големи популации. В първото проучване Esmeijer et al. ^[3] анализира хранителни и бъбречни данни от Алфа Омега Кохорта, което е проспективно проучване на 4837 холандски пациенти на възраст 60–80 години с предишна анамнеза за миокарден инфаркт, след като субектите участваха в клинично изпитване на нискодозови омега- 3 мастни киселини. ^[4] Esmeijer et al. изследвали 2255 пациенти с налични кръвни проби в изходните стойности и след 41 месеца проследяване, а също така изследвали хранителни данни от валидиран за биомаркер 203 позиции въпросник за хранителна честота, определяйки приблизителни стойности на GFR (eGFR), използвайки мерки за серумен цистатин С и креатинин. Докато средният изходен eGFR е 79–82 ml / min / 1, 73 m ², изследователите откриват, че за всеки 0, 1 g / kg идеално телесно тегло на ден (g / kg / ден) по-висок DPI, годишният спад на GFR се ускорява от - 0, 12 ml / min / 1, 73 m ² / година. Анализите с ограничен кубически сплайн показаха строго линейна асоциация, така че колкото по-нисък е DPI, толкова по-бавен е темпът на спад на eGFR във времето. Допълнителни анализи показват, че пациентите с дневен общ прием на протеин ≥1 g / kg / ден са имали 2 пъти по-бърз годишен спад на бъбречната функция в сравнение с <0, 8 g / kg / ден, т.е. спад от -1, 60 в сравнение с −0, 84 mL / min / 1.73 m2, съответно. Тези данни не откриват превъзходство на растителни протеини на животински протеини, което може да е свързано с факта, че две трети от средно приетия протеин е на животинска основа, което прави диференциалните анализи по-малко надеждни. Важно е да се отбележи, че хората с по-висок спрямо по-нисък DPI> 1.2 спрямо <0.8 g / kg / ден са имали по-висок спрямо по-нисък eGFR от 82 ± 18 спрямо 75 ± 19 ml / min / 1.73 m ². ^[3] Това има смисъл, като се има предвид, че по-високият прием на протеини увеличава GFR в краткосрочен план, докато той ускорява загубата на бъбречна функция в дългосрочен план, въпреки че регресията до средната стойност не може да бъде напълно изключена.

В другото проучване на Jhee et al. ^[5] в 9226 южнокорейци от голяма национална съвременна кохорта (2001–144 г.), многовариантната коригирана вероятност от хиперфилтрация на бъбреците е била 3, 5 пъти по-висока при най-високия спрямо най-ниския тримесечие на DPI. Както в холандското изследване на Esmeijer et al., ^[3] в корейското проучване загубата на бъбречната функция е била по-бърза при по-високи квантили на DPI, а лицата с най-висок кватилов прием на протеини показват 1, 3 пъти по-висок риск от по-бърз спад на бъбречната функция във времето. Jhee et al. ^[5] направи две допълнителни стъпки, за да обоснове своите заключения. Първо, те разделиха кохортата на тези със и без хиперфилтрация на бъбреците и откриха, че по-бързият спад на бъбречната функция се случва само сред тези с предварително съществуваща хиперфилтрация. Второ, те преразгледаха анализите си в друга, още по-голяма група от 40 113 души от Корейското национално проучване за изследване на здравето и храненето (2008–155) и откриха, че по-високият диетичен протеинов квантил показва по-висок риск от хиперфилтрация на бъбреците. Отбележете, Jhee et al. ^[5] дефинира бъбречната хиперфилтрация като eGFR с коригирани остатъци по-големи от 95-ия перцентил и бърз спад на бъбречната функция като спад на eGFR> 3 mL / min / 1.73 m ² / година. Тези дефиниции са произволно базирани на населението и тук отново регресията до средната стойност може да бъде потенциална причина за тези констатации. Независимо от това, изходната връзка на бъбречната хиперфилтрация с по-висок прием на протеин има смисъл (вж. Фигура 1) и по-бързото намаляване на eGFR в последната група е биологично правдоподобно.

Има и други подобни проучвания, които предполагат вредното въздействие на HPD върху здравето на бъбреците. ^[6] Скорошно проучване показа, че сред афро-американците с диабет по-високият прием на протеини като процент от общия прием на енергия е свързан с по-голям спад на eGFR. ^[7] Голямо кохортно проучване на ~ 1800 здрави възрастни ^[8] показа, че най-високият спрямо най-ниския тертил на нисковъглехидратния HPD е свързан с 48% по-голям риск от инцидент с ХБН. Що се отнася до това кои видове протеин са по-безопасни за бъбреците, тоест растителни срещу протеини на животински произход, продължаваха дебати. ^[9] Неотдавнашно проучване предполага, че червените и преработени меса са свързани с по-висок риск от ХБН, докато ядките, нискомаслените млечни продукти и бобовите растения изглежда са защитни срещу развитието на ХБН. ^[10] Има проучвания, които предполагат, че по-ниският прием на месни и животински храни може да бъде по-полезен за здравето на бъбреците и сърдечно-съдовата система, като се има предвид, че приемът на животински мазнини е свързан с албуминурия и като се има предвид, че други компоненти, свързани с месо, като например холин и карнитин, се превръщат от чревната флора в триметиламин (TMA) и TMA N -оксид, които са свързани с атеросклероза и бъбречна фиброза. ^[11]

Що се отнася до това дали LPD с предимно изцяло растителен протеин е адекватен, ^[12] е важно да се отбележи, че препоръчителният диетичен отпуск (RDA) за протеини е 0, 8 g / kg / ден и че прогнозираното изискване вероятно е дори по-ниско, тоест 0, 6 g / kg / ден, въз основа на метаболитни изследвания, при условие че са осигурени адекватни незаменими аминокиселини ^[2], докато традиционно LPD за управление на ХБН се определя като дневен протеин в диапазона от 0, 6–0, 8 g / kg / ден, ^[2] Въпреки това, повечето възрастни в западните общества ядат 1, 0-1, 4 g / kg / ден протеин. ^[13] Като има предвид, че повечето насоки препоръчват 10–15% от енергията да се извлича от протеин, което е в съответствие с RDA от 0, 8 g / kg / ден от DPI, по-висок прием на диетичен протеин, където приемът на протеин може да достигне 20 –25% или повече от общия енергиен източник, не трябва да се предписва на пациенти с ХБП или лица с висок риск от ХБН, освен ако няма изключителни обстоятелства, които биха наложили приема на високо количество протеини за ограничени периоди от време, например временни коригиращи управление за загуба на протеин-енергия (PEW). ^[2] Препоръчителното DPI за различни етапи на ХБН е показано в таблица 1. ^[2] Препоръчва се приемът на протеини за стадий 3В, 4 и 5 на ХБН, както и тези със значителна протеинурия да бъде 0, 6–0, 8 g / kg / на ден, докато за хора без ХБН, но със самотен бъбрек или с висок риск от ХБП, трябва да се избягва висок прием на протеин> 1, 0 g / kg / ден. Всъщност, скорошно перспективно наблюдаемо проучване от Metzger et al. ^[14] показаха, че колкото по-нисък е DPI, дори по-нисък от 0, 6 g / kg / ден, толкова по-бавно е прогресията към бъбречно заболяване в краен стадий, което предполага, че може да няма ясно „потно петно“в препоръчителния диапазон с нисък прием на протеин, Важно е обаче да се отбележи, че при пациенти с ХБП PEW, което често се предвещава от загуба на апетит и неволно намаляване на приема на храна, включително намален прием на протеин, може да бъде свързано с по-лош резултат от ХБН, включително по-бърза прогресия на ХБН, както е показано в скорошно южнокорейско проучване. ^[15] Тази наблюдателна асоциация се различава от причинно-следственото въздействие на проактивно прилагания режим на LPD върху прогресията на ХБН. Следователно, по време на PEW епизод, LPD за управление на CKD трябва временно да бъде спрян (Таблица 1).

Проучванията на Jhee et al. ^[5] и Esmeijer et al. ^[3] следва да се квалифицира по техния епидемиологичен характер, като се има предвид, че асоциацията не се равнява на причинно-следствената връзка. Използването на въпросник за честотата на храната и в двете проучвания е още едно ограничение, тъй като тези въпросници са склонни да подценяват средния дневен прием на хранителни вещества, въпреки че класирането на субектите по целия им прием на храна, например под формата на четирийки диетични протеини, е ефективно средство за споменаването недостатък. Освен това, гломерулната хиперфилтрация не може да бъде надеждно открита чрез eGFR стойности. Независимо от тези ограничения, тези проучвания предполагат, че високият ДПИ може да има вредни ефекти върху здравето на бъбреците в общата популация, особено тези с предшестваща хиперфилтрация или с други рискови фактори, като предишна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, както беше при Алфа Омега учат. ^[3] Като се имат предвид тези и други данни, е време да се разгърне табуто и да стане ясно и ясно, че високопротеиновата диета не е толкова безопасна, както се твърди, тъй като може да компрометира здравето на бъбреците и да доведе до по-бърз спад на бъбречната функция при индивиди или популации с висок риск от ХБП. Въпреки че са необходими повече проучвания, за да се хвърли по-голяма светлина и макар да очакваме, че дискусията ще продължи по тази и други табу теми, ^[17] е разумно да се избягва препоръчването на прием на високо съдържание на протеини за загуба на тегло при пациенти със затлъстяване или диабет или такива с предишни сърдечно-съдови инциденти или самотен бъбрек, ако здравето на бъбреците не може да бъде адекватно защитено.