Диабет, CVD, обвързани с по-лоша прогноза за инфекция COVID-19

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Показанията досега са, че хората с диабет и други хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), ще имат по-лоша прогноза, ако се заразят с COVID-19, новият коронавирус, излязъл от Китай.

Има също така доказателства, че диабетът може да увеличи риска от инфекция от COVID-19 два до три пъти, независимо от други медицински проблеми, като ССЗ.

Въпреки че е необходим по-подробен анализ, за да се покаже ясно дефинирана връзка между състояния като диабет и по-лоша прогноза с COVID-19, статистиката предполага, че този вирус се удря най-силно сред най-уязвимите, т.е. възрастните хора и хората с множество медицински проблеми, особено тези с диабет с продължителна продължителност, който не е бил добре контролиран.

"Посланието, което искаме да подчертаем, е, че спешните случаи разкриват уязвимостите при диабет. Старите и болните са най-уязвими", заяви Джулиана CN Чан, доктор на медиите, в интервю за Medscape Medical News.

Чан е директор на Хонконгския институт за диабет и затлъстяване в Китайския университет в Хонконг.

Затова Чан и други експерти призовават пациентите с диабет, тези със ССЗ и пациенти с други хронични медицински състояния да бъдат особено бдителни в усилията си да избегнат контакт с вируса, въпреки че също така отбелязват, че индивидуалните реакции варират значително.

При минали огнища на инфекциозни заболявания, включително тежък остър респираторен синдром (SARS) и грип H1N1, хората с диабет бяха изложени на повишен риск от тежко заболяване и смърт.

"Не мисля, че е пресилено да се твърди, че хората с диабет … са изложени на по-висок риск от развитие на COVID-19, защото данните са внушителни", отбеляза Чан, въпреки че тя предупреди, че по-дългосрочните изследвания ще дадат много по-ясна картина, Чан е старши съавтор на проучване, публикувано миналия месец в Diabetologia, както съобщава Medscape Medical News, което установява, че смъртността сред хората с диабет в Хонконг през последните години се е понижила - с изключение на младите хора, които може да са по-склонни да имат слабо контролиран диабет.

И - което е важно в контекста на огнището на COVID-19 - въпреки че в това проучване смъртността от повечето състояния като ССЗ и рак намалява сред хората с диабет, смъртните случаи от пневмония сред хората с диабет остават приблизително същите.

При сериозни случаи на инфекция вирусът COVID-19 нахлува в клетките, които линиират дихателните пътища и белите дробове и навлиза в слузта, причинявайки пневмония. Тежкото увреждане на белите дробове от пневмония може да доведе до синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), което от своя страна може да причини септичен шок.

ARDS и септичният шок са основните причини за смърт от COVID-19.

Досега Хонконг има само 70 потвърдени случая на COVID-19, въпреки че първият жител на Хонконг, умрял от вируса, беше 39-годишен мъж с диабет. Тази смърт скоро е последвана от втора смърт - 70-годишен мъж с диабет и други медицински проблеми, включително високо кръвно налягане и бъбречни заболявания.

„Нашето послание е да помолим хората с диабет да правят нещата рано, за да се защитят и да намалят риска от проблеми, ако се случи нещо“, подчерта Чан пред Medscape.

Въпреки че механизмът на тази повишена чувствителност остава неясен, изследванията сочат, че високите нива на глюкоза в кръвта могат да доведат до намалено функциониране на имунната система.

Към 25 февруари COVID-19 е заразил около 80 000 души и е причинил почти 2500 смъртни случая по целия свят.

Въпреки че по-голямата част от тези инфекции и смъртни случаи са били в Китай, сега в Иран, Италия, Япония и Южна Корея има джобове от инфекция, както и няколко случаи в много други страни.

Световната здравна организация (СЗО) вчера спря да нарича епидемията пандемия, но подчерта, че статутът може да се промени по всяко време.

Въпреки че COVID-19 изглежда силно преносим, само малък процент от хората изглежда развиват тежко заболяване и още по-малък брой умират от инфекцията.

Скорошно проучване на 44 672 потвърди случаи на COVID-19, съобщени до 11 февруари и анализирани от Китайските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CCDC), показва, че 80, 9% от хората в Китай, които са диагностицирани с COVID-19, имат имаше леко заболяване.

Досега общата степен на смъртност на случаите (CFR) в Китай е 2, 3% - по-малка от предишните огнища на коронавирус, причинени от SARS (CFR: 9, 6%) и Близкия изток респираторен синдром (MERS) (CFR: 34, 4%).

Това каза, тъй като COVID-19 е заразил много повече хора, отколкото SARS или MERS, най-новият коронавирус в блока вече е отнел много повече животи.

Това от своя страна повдига въпроса: кой е най-застрашен от тежко заболяване и смърт от COVID-19?

Смъртността на случаите варира в зависимост от фактори като възраст, пол, основните медицински състояния и география. Извън провинция Хубей в Китай, епицентърът на епидемията, CFR може да достигне 0, 4%, в сравнение с 2, 9% в провинцията.

Досега за всички възрастови групи най-високият CFR е сред хората на възраст 80 и повече години, 14, 8%. CFR са били по-високи при хора с други медицински състояния, отколкото при здрави хора.

CVD и диабетът са начело в списъка, като случаите на смъртност са съответно 10, 5% и 7, 3%, в сравнение с 0, 9% за хора без никакво предишно заболяване, според горепосочения последен доклад на CCDC.

Преди публикуването на този доклад два сравнително малки случая на пациенти, хоспитализирани за COVID-19 в Ухан, също предполагат, че по-възрастните мъже с основни медицински проблеми, особено ССЗ и диабет, са по-склонни да развият тежко заболяване от вируса.

Въпреки това, експертите предупреждават, че при COVID-19 и подобни инфекции няколко фактора могат да изкривят данните, което прави интерпретацията трудна.

„Установените случаи са склонни да се наблюдават при пациенти с по-тежко заболяване в сравнение с по-младите, по-здрави хора, които просто остават вкъщи и не търсят медицинска помощ“, казва Праети Н. Малани, д.м., специалист по инфекциозни болести и главен здравен специалист служител в Медицинския университет в Мичиган, Ан Арбър.

"Такъв е случаят и с хора, които са достатъчно болни, за да бъдат хоспитализирани. Има повече хора с по-хронични състояния, включително диабет [сред хоспитализирани лица], " каза Малани пред Medscape по имейл.

"Като цяло диабетът може да бъде маркер за други хронични здравословни състояния като сърдечни заболявания, както и затлъстяване, което може да допринесе за повишения риск от инфекция", добави Малани.

„Диабетът също е много по-често срещан с възрастта и ще продължи да бъде маркер на лошите резултати по [всички] тези причини“, каза тя.

Всичко това прави трудна задача да се дразнете от индивидуалния принос на диабета към риска от инфекция.

"Пропорцията, в която всяко медицинско състояние допринася за … риск от инфекция, е трудно да се разсече", обясни Андреа Лук, MBChB, FHKCP, FHKAM.

Лук е доцент в Китайския университет в Хонконг и е другият старши съавтор на изследването в Diabetologia.

„Със сигурност човек с диабет и сърдечно-съдови заболявания би имал по-голям риск от човек с диабет и добър контрол на глюкозата и без други съпътстващи заболявания“, продължи тя.

Но тъй като всеки човек с диабет е различен, важно е да се вземе предвид целият пакет, подчерта тя.

Независимо дали някой с диабет се поддава на инфекция, има много общо с гликемичния контрол, продължителността на диабета и свързаните с диабет коморбидни състояния, като сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и инсулт, както и тяхната възраст, тегло и дали пушат.

Чан допълнително изясни: „Трябва да преценяваме този случай поотделно. Не можете да го прилагате навсякъде за всички хора с диабет. Човек с добре контролиран диабет е много различен от човек с лошо контролиран диабет. Те имат различен набор от рискови фактори и усложнения."

Докато чакат по-подробен анализ, всички, Чан, Лука и Малани предлагат мерки за здрав разум за пациенти с диабет, ССЗ и други хронични състояния: да сте в крак с ваксинациите, да избягвате големи тълпи, често миене на ръцете, да избягвате докосване на очите или устата (т. нар. Т-зона) и носенето на маски за лице в области, където COVID-19 е преобладаващ.

Хората със симптоми трябва също да носят маска за лице, за да избегнат разпространението на инфекция върху други хора.

Малани добави: "Въпреки че има много фокус и притеснения относно COVID-19, това [също] беше ужасна година за сезонен грип. Препоръчвам снимки на грип, особено за … пациенти с диабет."

Тя също предложи да се замисли за пътуванията.

"Това може да не е подходящ момент за несъществено пътуване до Азия, тъй като ситуацията там се развива. Рискът от COVID-19 все още е нисък, в зависимост от това къде отивате, но рискът от прекъснато пътуване е реален", отбеляза тя.

Дори и без спешни случаи като COVID-19, Чан и Лука казват, че не могат да подчертаят достатъчно важността на оптималния контрол на глюкозата за хората с диабет.

„Хората с диабет или други хронични състояния трябва да бъдат допълнително бдителни относно защитата си от инфекция“, повтори Лука.

Те също трябва да имат по-нисък праг за търсене на грижа, ако почувстват, че развиват симптоми на инфекция, отбеляза тя.

"Трудно е да се каже в началото дали е грип или COVID-19, защото те се представят по подобен начин", каза тя.

Чан, Лука и Малани не разкриха никакви релевантни финансови отношения.

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и Facebook.