Фактори за затлъстяване в успеха за отслабване

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

МАУИ, Хавай - Когато правилното лечение на затлъстяване е съчетано с подходящия пациент, загубата на тегло може да се удвои, каза д-р Андрес Акоста, доктор по медицина, от лабораторията за прецизна медицина за затлъстяване в клиниката Майо в Рочестър, Минесота.

Разбирането на това, което води до увеличаване на теглото на всеки пациент, ще бъде от ключово значение за обръщането на мрачната прогноза, че процентите на затлъстяване в Съединените щати ще се приближат до 50% до 2030 г., каза той на конференцията Gastroenterology Updates IBD Liver Disease Conference 2020.

Екипът му се опитва да разбере защо някои хора успяват само с промени в начина на живот, а други хора наддават на тегло дори след бариатрична операция. Идентифицирането на основната причина за затлъстяване става решаващо, тъй като списъкът на възможностите за лечение нараства.

Акоста и неговият екип поканиха пациентите в Майо да участват в проучването чрез реклами и флаери. Те включваха 600 пациенти с индекс на телесна маса, по-голям от 30 kg / m ² и няма други свързани с наднорменото тегло коморбидности. След това изследователите използваха алгоритъм за машинно обучение, основан на измервания на консумираните калории, изгарянето на енергия в покой и изпразването на храна от стомаха; те също използваха въпросници за хранене, навици за упражнения и емоционален статус. След това пациентите бяха класифицирани в четири фенотипа:

фенотип	описание
Гладен мозък	"Когато тези пациенти започнат да се хранят, те отиват за секунди и трети и не се чувстват пълноценни. Обикновено не чувстват глад, но след като започнат да се хранят, не могат да спрат."
Гладни черва	"Тези хора се хранят до нормална пълнота и след час-два отново започват да чувстват глад. Червата не подават сигнал на мозъка."
Емоционален глад	„Те се хранят с награда и усещания. Някои наричат това„ пристрастяване към храната “."
Бавно изгаряне	"Тези пациенти имат нарушен метаболизъм и не изгарят ефективно калориите."

Когато изследователите тествали разпространението на четирите фенотипа в различна кохорта от 180 пациенти от майо, наети по същия начин като предишната кохорта, те открили, че 25% се вписват в повече от една категория фенотип, а 9% се вписват в нито една от категориите, Тези кохорти отразяват общото население на затлъстяване в Съединените щати, заяви Акоста пред Medscape Medical News. И "знаем, че може да има повече фенотипове - това е нов начин за класифициране на затлъстяването."

Това е нов начин за класифициране на затлъстяването. Д-р Андрес Акоста

Фенотипите, които изследователите идентифицират, помагат да покажат как пациентите във всяка група се различават от общата популация на затлъстяването, добави той. Например, когато изследователите на Майо представиха на пациентите храна на шведска маса, където могат да ядат, докато не се почувстват пълноценни, те откриха, че жените, които страдат от затлъстяване, обикновено ядат около 700 калории. Но жените с фенотип на „гладния мозък“изяждат около 1100 калории, преди да се почувстват пълноценни, съобщи той. За мъже, които са със затлъстяване, тези прагове са съответно 900 и 1600 калории.

Това е голяма разлика, когато вземете предвид допълнителните калории при всяко хранене, каза Акоста.

„За тези от вас, които мислят, че затлъстяването е поведенческо заболяване, ще кажа сигурно, но само за подгрупа пациенти“- тези от групата на фенотипа „емоционален глад“, добави той.

По подобен начин има подгрупа пациенти, които имат ненормални, неефективни енергийни разходи, откриха изследователите.

Когато пациентът казва, че причината да тежи 450 килограма е, че той има лош метаболизъм, Акоста каза, че вместо да отхвърли това понятие от ръка, фенотипизацията може да помогне да се определи кога тази линия на мислене си струва да се следва.

"Можем да внесем прецизен подход за лечение на затлъстяване", посочи той.

Кръвен тест, предназначен да помогне за определяне на фенотипа, се разработва от лабораторията на Acosta в клиниката Mayo съвместно с Phenomix Sciences, която Acosta основава и притежава.

Кръвният тест в момента преминава през външно валидиране, но той каза, че очаква той да бъде наличен в търговската мрежа това лято.

Изследователите тествали загуба на тегло при две групи пациенти, лекувани с лекарства против затлъстяване: 75 са получили терапия, ръководена от фенотип; и 200 са получили терапия, не ръководена от фенотип.

Групите бяха сходни, с изключение на това, че пациентите в групата с нефенотип бяха малко по-възрастни. Употребата на лекарства е една и съща, и в двете групи има съпътстващи заболявания и в двете групи повече от 40% от пациентите са имали диабет.

Въпреки това, повече пациенти от групата на фенотипа, отколкото в групата с нефенотип, загубиха повече от 20% от телесното си тегло (37% срещу 1%), което е „толкова добро, колкото бариатричната хирургия на 1 година“, съобщи Acosta. И повече пациенти от групата на фенотипа са загубили повече от 10% от телесното си тегло (42% срещу 18%).

„Насочената от фенотип интервенция наистина може да избере най-добрите респонденти и да премести процента на отговор от 35% до 80%“, каза той. "Това води до значителна загуба на тегло, като пациентите преминават от 8% от общата загуба на телесно тегло за 1 година до 16% от общата загуба на телесно тегло за 1 година."

"Само като изберете правилния пациент за правилната интервенция" - без ново лекарство или устройство - "можем да удвоим количеството на загубата на тегло", обясни той.

Окончателните резултати от изследването ще бъдат представени на годишната среща на Седмицата на храносмилателните заболявания през май, заяви Акоста.

Докато фенотипизацията помага да се идентифицират кои пациенти могат да се възползват най-много от кое лечение, друг проект, ръководен от Acosta, предвижда непрекъснато лечение. Бялата книга - Практическо ръководство за управление на затлъстяването и теглото, образование и ресурси (POWER) - разработено от Американската гастроентерологична асоциация с принос на девет медицински общества има четири части: оценка, интензивна интервенция за отслабване, стабилизиране на теглото и повторно усилване при нужда и предотвратяване на възстановяване на теглото.

Целта на програмата POWER е да осигури персонализирана грижа чрез мултидисциплинарни екипи с дългосрочни планове за управление на теглото, които включват съществуващите насоки и инструменти, обясни Акоста.

POWER започва с персонализирана оценка и първата стъпка е да попитате пациентите дали искат да говорят за затлъстяване, каза той пред Medscape Medical News.

"Ако те не са готови, оставете го настрана. Ако се опитате да говорите за затлъстяване и управление на теглото с пациент, който не е готов, ще се изгорите; пациентът няма да бъде щастлив", каза той.

На следващото посещение попитайте как се чувства той към постигнатия напредък и напомнете на пациента, че отслабването е вариант, който може да бъде обсъден, съветва той.

За пациентите, които са готови, програмата POWER определя целите за хранене и физическа активност.

На пациентите със затлъстяване е казано, че трябва да отслабнат "многократно, многократно", казва Лаура Кулик, д.м., от Медицинското училище в Файнберг в Чикаго, Илинойс.

Подходът, описан от Acosta - който определя ясен план и разбива предизвикателството, като дава конкретни цели на пациента за хранене, цели за калории и броя стъпки, които трябва да извървят (като ги помоли да се върнат, ако това не работи) - показва Кулик каза пред Medscape Medical News.

"Когато пациентите нямат план, мисля, че губят надежда", каза тя.

Затлъстяването проследява други заболявания в персонализирана медицина, посочи тя, а фенотипизацията на Acosta работи на същия принцип като да разбере ролята на „хормона на глада“грелин и как той влияе индивидуално върху теглото при хора, подложени на процедура на стомашен ръкав, за разлика от стомашната лента.

„Въпрос е да намерите как да определите този биомаркер, който можете да използвате, за да се отнасяте поотделно към всеки човек“, каза тя.

Гастроентерология актуализира конференция на IBD за чернодробна болест (GUILD) 2020: Представена на 19 февруари 2020 г.

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube