Тези пациенти ни „облагородяват“като лекари

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Сред най-трогателните симпозиуми, на които присъствах на годишната среща на Ендокринното общество, беше един за управление на диабета при неблагоприятни обстоятелства. Ораторите представиха преживяното по време на американско природно бедствие, гладът в Африка и война в Сирия. Тези лекари и техните пациенти се справяха с реалността възможно най-добре, често осигурявайки инсулин с творческа изобретателност.

Съчетаването на диета и лекарства, които са толкова жизненоважни за оптималната грижа, не може да се случи, когато нито едното не е безопасно. В някои райони войната или гладът заплашват живота далеч по-рано, отколкото последиците от диабет в крайните органи. Това променя фокуса на медицинския персонал към безопасното привеждане на пациента през следващата седмица, а не през следващото десетилетие, както е обичайно в американските медицински практики.

В Съединените щати храната е в изобилие (може би твърде обилна). Лекарствата може да струват много, но за малко, ние, лекарите, можем да намерим няколко инсулинови химикалки в нашите хладилници и някои таблетки DPP-4 или SGLT2 инхибитори в нашите камери за проби, за да избегнем криза. Нашите отделения за спешна помощ и отделения за критична помощ работят 24 часа в денонощието, за да спасят пациенти, когато контролът на диабета не успее. При всички много реални опасения относно градската престъпност, личната безопасност обикновено не изисква внимателна медицинска помощ; очакваме тези, които имат диабет, да оцелеят достатъчно дълго, за да понесат уплашените му органи, освен ако не го предотвратим.

Грижа за бездомния пациент

Въпреки наличието на грижи в страната, различията в резултатите въз основа на етническа принадлежност, география или финансово положение предизвикват лекарите. Никой не изисква повече време за мислене и творческо използване на ресурсите от бездомния пациент с диабет.

Такива пациенти обикновено бяха приемани в болницата за вътрешни градове, където работех, но бяха много по-рядко достъпни за проследяването, което е толкова жизненоважно за грижите на някой с хронично прогресиращо разстройство.

Това може да е един път, когато е най-добре да се разшири използването на болницата извън това, което е само от съществено значение.

Дори вземането на анамнезата на пациента се различава от тази на обичайните консултации. Историята на лекарствата трябва да се разшири от предписаното до това, което е на разположение, какъв е източникът и за колко време. Тъй като много бездомни остават при приятели или роднини, те могат да приемат какви лекарства са в този дом. За тези, които са в приютите, някои може би са изпили лекарствата от последната си хоспитализация, откраднати от друг жител, или ще признаят, че са измъкнали няколко хапчета от друг човек.

За потребителите на инсулин или сулфонилуреи съвпадение на приема на храна с пиковите ефекти на лекарствата не винаги се случва. Приютите и кухните за супа често планират едно хранене на ден, което може да варира от хот-дог или две до по-разкошна селекция от остатъци, дарени от заведение за хранене в бар. Голяма част от предсказуемостта, от която зависим при управлението на диабет, изисква повече последователност, отколкото много пациенти без дом могат да постигнат.

Системни предизвикателства

Уви, служителите на нашата къща вече не осигуряват щателна проверка. Въпреки че можете да видите напреднал остеомиелит на рентген, не можете да видите язвата, която го е причинила, без да свалите чорапите на пациента. Necrobiosis lipoidica diabeticorum не се вижда добре на КТ, което често е част от поръчките за прием. И в една от помещенията за картиране се съхранява офталмоскоп, но той рядко се извлича.

Дори лабораторното тестване представлява предизвикателство. В болницата е възможно и обикновено е желателно да се възползвате от възможността да актуализирате всички препоръчани тестове на Американската асоциация за диабет и все пак да имате пациента на място, за да се обърнете към резултатите. Това става по-малко вероятно по време на посещения в офиса, независимо дали са при ендокринолога или в градска или ВА клиника - или, както в домашната ми общност, мобилен медицински микробус, който търси бездомните. В офиса А1с тестване с резултати, налични преди напускането на пациента, има голямо предимство пред изпращането на кръвна работа в търговска лаборатория, обхваната от Medicaid, и след това трябва да се проследи пациентът.

Тъй като престоят в болница може да предостави най-добрата възможност за справяне с тези медицински нужди, това може да е един път, когато е най-добре да се разшири използването на болницата извън това, което е само важно. Повечето от тези пациенти се нуждаят от екип. Най-добрият защитник може да бъде болница, ендокринолог или планиращ освобождаване, но възможността за оценка и планиране на междинния срок е кратка.

Подобно на баскетболиста, който умишлено се заблуждава за добра кауза, поглъщането на нашите ценни показатели за качество понякога може да отразява най-добрата медицинска помощ за човек, който се нуждае най-много.

Междудисциплинарната група може да включва хирург, подиатър, дерматолог, невролог, зъболекар или фармацевт, както и диетолог, който да прегледа начините за адаптиране към слабата наличност на храна, може би психиатър и понякога разпоредби за управление на злоупотребата с вещества.

Често най-важният член на екипа е опитен планиращ освобождаване от работа, който се запознава с осигуряването на жилища, получаването на Medicaid, намирането на спешен контакт с телефон и знае кой може да бъде погълнат от VA или градска клиника - и който има способността да предават на приемащите доставчици разхлабените цели, като очни прегледи или гинекологични грижи, колко дълго може да продължи бездомността и транспортни ресурси за последващи грижи.

Възстановяване на нашата изобретателност

Грижата за бездомния пациент на медицински ръб често се натрапва на други очаквани професионални задачи и не предоставя финансова компенсация за компенсиране на усилията. Но малко задължения в съвременния ни свят ни облагородяват толкова, колкото клетвата на Хипократ. В епоха, когато щракваме върху кръгове на екрана, за да попълним шаблон за медицински напредък, тези хора ни свалят от нашите протоколи към нашите умения за разсъждения. Молим за информация извън това, което бихме искали за други пациенти с диабет. Обстоятелствата ни принуждават да надникнем извън нашите лесно достъпни консултанти.

В повече от един случай лекарите, отговорни за грижите за тези хора, трябва да призовават към колегите и да ни напомнят за важността на поддържането на нашите обичайни работни взаимоотношения. Фармацевтичните представители, които нахлуват в нашето пространство в нежелани моменти, имат своите моменти на слава, когато доставят пациент, който не може да плати за ценния си продукт. Тези, които наследяват тези пациенти, често с медицинска сложност за кратко време, оценяват качеството на подходящо обобщение на грижите. И подобно на баскетболиста, който умишлено се заблуждава за добра кауза, потъпкването от време на време на нашите ценни показатели за качество понякога може да отразява най-добрата медицинска помощ за човек, който най-много се нуждае от него.

Тъй като толкова много медицина се е трансформирала от грижата за уникални индивиди до обработването на популации с медицински прилики, бездомните може да са последният остатък от индивидуализирана, селективна грижа за много от нас. Възвръщаме известна доза находчивост, която се подхранваше, когато бяхме студенти по медицина, но след това често се тъпчахме в забвение, когато станахме служители на дома.

Дори ако държите на политическите възгледи враждебни на разширяването на Medicaid, когато тя стане достъпна за бездомник, който би имал полза, за този момент приемате нейната наличност любезно. Правим всичко възможно да подобрим живота на тези най-предизвикателни пациенти с диабет. Като наша награда можем за кратко да бъдем вида лекар, на когото се надявахме да станем.

Ричард М. Плоцкер, д.м., е пенсиониран ендокринолог с 40-годишен опит в лечението на пациенти както в частната практика, така и в болничните условия. Той е сътрудник на Medscape от 2012 г.