Документите завъртат опитите за криминализиране на лечението на транссексуални деца

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Много американски ендокринолози плачат фал, тъй като все по-голям брой депутати се опитват да приемат законодателство, което да забрани, а в някои случаи да криминализира медицинското лечение на непълнолетни лица с дисфория на пола.

Към момента на пресата 13 държави бяха внесли такива законопроекти, а законодателите в две допълнителни държави заявиха, че подготвят законопроекти. Досега една - в Южна Дакота - бе победена в комисия на Сената, а друга, във Флорида, по същество беше внесена, без да бъде приета.

Всички те имат обща цел да предотвратят непълнолетните да получават блокери на пубертета, кръстосани полови хормони или операция за утвърждаване на пола.

„Тези неща се предлагат въз основа на много дезинформация“, казва Стивън Розентал, д.м.н., професор по педиатрия в Калифорнийския университет, Сан Франциско (UCSF) и предишен президент на Педиатричното ендокринно общество.

Законодателите "не разглеждат научните доказателства, които подкрепят настоящите насоки за клинична практика", каза Розентал, който лекува транссексуални деца, каза пред Medscape Medical News.

И „Хората просто не разбират всъщност вредата, която може да нанесе регулирането на този вид лекарство“, подчерта Касандра Брейди, доктор по медицина, доцент по педиатрична ендокринология в Училището по медицина на университета Вандербилт, Мемфис, Тенеси.

Законопроектите идват в момент, когато клиниките за полова идентичност за непълнолетни хора по света са забелязали значително подобрение в случаите. И както широко се съобщава от Medscape Medical News, някои клиницисти започнаха да поставят под въпрос дали решенията за лечение изпреварват науката.

Въпросите за използване на блокери за пубертета и кръстосани полови хормони объркаха единствената публично финансирана служба за развитие на джендър идентичност (GIDS) на Обединеното кралство в спор например, като пет клиницисти подадоха оставка през миналата година заради опасенията за прекомерна употреба на лечението.

И по-рано този месец Националната здравна служба на Обединеното кралство (NHS) обяви независим преглед на услугите, включително използването на блокери на пубертета и кръстосани полови хормони при младежи с полова дисфория.

Междувременно темата възбуди дебат в Швеция, където доклад на Съвета по здравеопазване и благополучие потвърди увеличение с 1500% между 2008 и 2018 г. при диагностицирането на полова дисфория сред 13- до 17-годишните, родени като момичета, подробно описани от The Пазач.

Всъщност има някои индикации за така наречената „бърза полова дисфория“при родилите се жени, които казват, че желаят да станат мъже, а някои клиницисти твърдят, че това представлява „социално“явление.

Но насоките на клиничните организации в САЩ - включително Американската академия по педиатрия, издадена през 2018 г., Ендокринното общество, както се съобщава от Medscape Medical News през 2017 г., и Американската професионална асоциация за транссексуално здраве (USPATH) - всички подкрепят използването на медицинско лечение при юноши с полова дисфория, които са получили оценки на психичното здраве от подходящо обучени специалисти.

Джошуа Сафер, доктор по медицина, FACP, FACE, изпълнителен директор на Центъра за трансгендерна медицина и хирургия в Маунт Синай, Ню Йорк, казва, че данните „дори и да са рудиментарни, са убедителни, че има биологичен компонент за половата идентичност“.

Опитите за манипулиране на половата идентичност при хора, които са родени в интерсекс, например, еднакво се провалят, отбеляза той.

Все още не е известно какво причинява полова идентичност - дали това може да е резултат от струпване на гени или сноп в мозъка или някакъв друг биологичен процес - каза Сафер, който лекува транссексуални възрастни, но не и деца, а също така е и съавтор на горепосоченото Ръководство за клинична практика на ендокринното общество за ендокринното лечение на полова дисфорична / полово неконгруентна личност.

Това е област за бъдещи изследвания, отбеляза той.

Независимо от това, „данните за интервенции за транссексуални хора… са убедителни“, добави той, отбелязвайки доказателства за подобряване на заболеваемостта от психично здраве сред онези, които са подложени на въпроси, свързани с пола, които имат медицински намеси.

"Тези данни са скромни в този момент и имаме нужда от по-добри данни, но всички те се движат в една и съща посока", заяви той.

Междувременно голяма група от около 1800 родители на транссексуални и небинарни деца призоваха законодателите да оттеглят предложенията в отворено писмо, организирано от Кампанията за правата на човека.

"Ние знаем по-добре от всеки от какво се нуждаят нашите деца, за да процъфтяват: достъп до най-добри практики, здравно обслужване, основано на доказателства за пола", пишат родителите.

„Тези решения в областта на здравеопазването трябва да се вземат за всеки отделен случай, при внимателна консултация с медицински екип и с цел намаляване на физическото и емоционалното страдание, преживяно от много транссексуални деца“, продължават те.

"Те не трябва да се правят от политици, които смятат, че знаят по-добре от медицинските специалисти", добавят те.

Американската академия по детска и юношеска психиатрия също осъди усилията на държавата "да блокира достъпа до тези признати интервенции", се казва в изявление.

Повечето от предложенията на държавата представят медицинските интервенции като вредни за непълнолетните.

Предлаганото законодателство на Мисури обозначава хирургично или хормонално лечение на дете под 18 години „злоупотреба или пренебрегване“; лекар или всеки, който оказва помощ или осигурява детето, ще бъде обвинен в престъпление.

Един от първите законопроекти бе въведен в Южна Дакота през януари. Законопроектът за къщата 1057 би натоварил клиницистите, предоставящи грижи за пола при лица под 16 години, с престъпление, наказуемо с до година затвор и глоба в размер на 2000 долара.

Законопроектът бе победен в Сената, след като Южната Дакота Държавна медицинска асоциация и няколко други лекари, семейства и юноши свидетелстваха срещу предложението, според ръководителя на Аргус.

Ендокринното общество аплодира провала и отбеляза в изявление, че „подкрепя способността на лекарите да предоставят най-доброто на базата на доказателства лечение на своите пациенти“и че „тези решения трябва да се вземат от семейството и лекаря, а не да бъдат продиктувани от политиците."

Джак Турбан, доктор по медицина, лекуващ лекар по детска и юношеска психиатрия в Масачузетската болница в Бостън, който проведе основно проучване на около 26 000 транссексуални възрастни, показващо, че ранното прилагане на блокери на пубертета води до по-ниски шансове на самоубийствена идея за цял живот, също изрази безпокойство заради сметките в коментар за New York Times.

"Потенциалните ползи от предоставянето на полово полагащи грижи обикновено надвишават малките рискове, свързани с лечението", пише Турбан.

„Държавните законодатели трябва да се обучават за тези млади хора и техните медицински грижи, преди да въведат законодателство, което ще им навреди“, добави той.

В Тенеси депутатите се обърнаха към някои клиницисти във Вандербилт и оцениха получените досега отзиви, каза Брейди.

Но това може да е изключение. Изглежда, че в другите щати: Колорадо, Флорида, Айдахо, Илинойс, Кентъки, Мисисипи, Мисури, Ню Хемпшир, Оклахома, Южна Каролина, Южна Дакота и Западна Вирджиния, са проведени консултации с няколко медицински организации. Законодателите в Охайо и Юта също подготвят предложения.

Лекарите могат да бъдат обвинени в престъпление във Флорида, Айдахо, Кентъки, Мисури и според съобщенията в предложението на Охайо в процес на разработване.

Законопроектите са въведени по молба на някои консервативни групи, които се съмняват в съществуването на дженфория и имат въпроси относно лечението: Орлов форум, Алиансът, защитаващ свободата и Коалицията Келси.

В неотдавнашен туит, изясняващ позицията си по отношение на усилията на държавата, коалицията „Келси“заяви, че „подкрепя всички законопроекти, които защитават децата, дори тези, които могат да осигурят наказателни санкции, тъй като считаме, че тези медицински интервенции никога не трябва да се извършват върху деца“.

„Ние обаче не подкрепяме държавните законопроекти, които не са водени от жертви или не се използват за политическа печалба“, добавиха те.

Законопроектите също получиха подкрепа от някои ендокринолози, които изразиха загриженост относно блокерите на пубертета и други медицински методи за лечение на полова дисфория.

Единият е Майкъл К. Лайдлау, доктор по медицина, ендокринолог със седалище в Калифорния, базиран в Калифорния, който не е лекувал транссексуални хора, но често пише по темата, като най-накрая нарича употребата на блокери за пубертета „спешно положение за общественото здраве“.

Лайдлау се присъедини към няколко други клиницисти, които не лекуват транссексуални хора, като свидетелстват в полза на законопроекта за Южна Дакота.

Миналата година, както по-рано съобщава Medscape Medical News, Лайдлау, заедно с други, критикува ръководството за клинична практика на Ендокринното общество за лечение на хора с дисфорични / полово-неконгрунтни заболявания в писмо до Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Те заявиха, че няма лаборатория, образна диагностика или друг обективен тест, който да диагностицира някого като транссексуален и че „последствията от тази полово-положителна терапия не са тривиални и включват потенциална стерилност, сексуална дисфункция, тромбоемболични и сърдечно-съдови заболявания и злокачествено заболяване“.

Последиците от тази полово-положителна терапия не са тривиални и включват потенциална стерилност, сексуална дисфункция, тромбоемболични и сърдечно-съдови заболявания и злокачествено заболяване. Laidlaw MK, et al.

Лайдлау каза на Medscape Medical News по това време, че „Ако говорим за възрастни [транссексуални] [които са преминали през пубертета на биологичния си пол] и които могат да вземат решение, ако наистина са били уведомени за рисковете и ползите [на кръстосаните полови хормони] и също са имали психологическа оценка и решават: „Това все още е правилният курс за мен“, тогава нямам възражения “.

Но като се има предвид използването на кръстосани полови хормони при деца и юноши е "съвсем различна история", твърди той.

През май 2019 г. Розентал, Сафер и колегите му отговориха на писмото на Лайдлав в същото списание, заявявайки, че за правилния човек са подходящи блокерите на пубертета и кръстосаните полови полови хормони и че лекарствата могат да подобрят резултатите от психичното здраве.

„Съгласни сме, че е желателно да се изследват валидирането на безопасността и ефикасността на всички форми на лечение“, написаха те, отбелязвайки, че някои от тези изследвания са в ход.

"Въпреки това, ние вярваме, че лекарите биха се провалили в задължението си да се грижат, ако откажат хормонално лечение на полова дисфория / несъответствие в пуберталната младост, когато е посочено, предвид съществуващото състояние на познанието, несъвършено, въпреки че е."

Центърът на Розентал в UCSF е един от четирите в Съединените щати, който провежда дългосрочно наблюдение за проучване на влиянието на ранната медицинска намеса върху транссексуалните юноши на Национални институти по здравеопазване.

Ще отнеме време, за да получат тези резултати, но междувременно клиницистите трябва да действат според това, което е известно сега, каза Розентал.

"Вече имаме много убедителни данни, които да предполагат, че ползите [от лечението] надвишават потенциалните вреди", каза той.

Розентал каза пред Medscape Medical News, че Лайдлау е разширил схващането, че клиницистите, които предписват блокери за пубертета, принуждават тези индивиди да бъдат транссексуални.

"Ние не бутаме никого по никакъв път", каза той. „Насоките дават достъп до тези лечения при много специфична подгрупа от хора, които се оценяват от квалифицирани специалисти по психично здраве“, казва Розентал.

Ние не бутаме никого по никакъв път. Д-р Стивън Розентал

И той, и Сафер признават, че блокерите на пубертета имат потенциал за някаква вреда. Например, трябва да се проведе откровена дискусия относно вероятната липса на бъдеща плодовитост, каза Розентал.

„Всичко, което правим в медицината, има теоретичен риск от увреждане“, отбелязва Сафер.

Въпреки това, каза той, отказът от блокиране на пубертета на индивид, приближаващ се към пубертета, който е обезпокоен от нарастващите гърди - но после евентуално да се наложи да ги отстрани по-късно - само по себе си прави вреда.

„Блокерите на пубертета са точно олицетворението на„ не вреди “в този случай“, аргументира се Сафер.

Лекарствата са обратими, каза той, като добави, че те също дават време на индивида и семейството да помислят дали юношата е транссексуален и, ако да, какво искат да правят по отношение на приема на кръстосани полови хормони в бъдеще или получаване на други интервенции.

Сафер обаче призна, че това не означава, че все още няма някои притеснения.

Например, след като блокерите на пубертета - които имат потенциал да пречат на развитието на костите, започват: „Колко вреда сте готови да рискувате? Може би няколко години е наред, но може би 6 години не са“, каза той.

"Така че, ние обсъждаме колко бързо … трябва да стигнете до следващото си решение, независимо дали всъщност да въвеждате хормони или да не въвеждате хормони", обясни той.

Клиницистите казват, че дори предложенията да не станат закон, само фактът на тяхното съществуване би могъл да има смразяващ ефект върху въпросите на пола, децата, техните семейства и лекарите, които обмислят дали да осигурят лечение.

"Вече са в тежко положение", каза Брейди за своите пациенти.

"Те идват тук да търсят нещо за живот, който те вече не са искали да живеят. Тогава имаме хора, които се опитват да поставят истински голям блок за това - виждам, че това очевидно се отразява на психичното им здраве", отбеляза тя, "Не мога да си представя как би бил животът им без тази грижа", каза Брейди.

Когато сметките са там, „две неща могат да се случат - едното е, може да бъде много потискащо и ограничаващо, но може и да облекчи хората“, каза Розентал пред Medscape Medical News.

Не мога да си представя как би бил животът им без тази грижа. Д-р Касандра Брейди

„Хората, стоящи зад тези неща, са същите хора, които се опитаха да спрат изследванията ни в Националните здравни институти (NIH)“, обясни той.

"Тези хора ще направят всичко, което могат, независимо дали е да се прави държавна държава, за да ни опита и да ни изтощи, или да отидат в NIH и да се опитат да ги накарат да дръпнат щепсела на нашето изследване", каза Розентал.

Сафер вярва, че е неправомерно да се опитваме да законодаме всеки аспект на медицината.

„Недостатъците на опитите да се узаконят тези неща са безброй“, каза той.

"В цялата медицина интервенциите са много персонализирани. Можете ли да си представите държавен законодателен орган, който се опитва да утвърди оптималния подход в лекарствата, които могат и не могат да се дават на хора с диабет? Колко лудо би било това", отбеляза той.

Розентал е служил в консултативен комитет за Endo Pharmaceuticals и е грант на NIH. Сафер е служил и в консултативен панел за Endo Pharmaceuticals. Брейди не съобщава за съответните финансови отношения.

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и Facebook.