Остеопороза, риск от счупване по-голям при пациенти с IBD

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

МАУИ, Хавай - Остеопорозата засяга около 15% от хората с възпалително заболяване на червата (IBD), но моделът на заболяването е различен, отколкото в общата популация, заяви гастроентерологът Мили Лонг, д.м., от Катедрата по медицина на Университета в Северна Каролина в Chapel Hill.

В общата популация тези, които развиват остеопороза, обикновено са жени с тънка и постменопауза, а семейната история, статусът на тютюнопушенето и употребата на алкохол обикновено играят роля, каза Дългия тук на конференцията за гастроентерология Актуализация на IBD чернодробни заболявания 2020.

Но при популацията с IBD рискът от остеопороза е сходен при жените и мъжете, възрастта играе голяма роля и употребата на кортикостероиди изглежда е движещ фактор за развитието на болестта, обясни тя.

Предишно проучване, което разглеждаше фрактури при пациенти с IBD, показа, че рискът "е с 40% по-голям, отколкото в общата популация", съобщава Лонг. При пациенти под 40 години рискът от фрактура е с 37% по-висок, отколкото в общата популация и този процент се увеличава с възрастта.

Възрастова група	Коефициент на риск от инциденти	95% интервал на увереност
Таблица. Комбиниран риск за фрактури на бедрата, гръбначния стълб, китката, предмишницата и ребрата при пациенти с IBD в сравнение с общата популация
0 до 39	1.37	1.10-1.69
40 до 59	1.44	1.17-1.76
60 и повече години	1.41	1.27-1.56
Източник: Ann Intern Med. 2000; 133: 795-799

Фрактурите на тазобедрената става и гръбначния стълб са свързани със значителна заболеваемост, включително хоспитализация, голяма операция и дори смърт, отбелязва Дългия. Но те са един от предотвратимите ефекти на IBD надолу по веригата и пациентите трябва да разберат, че има нещо, което могат да направят за повишения си риск.

Пациентите трябва да бъдат обучени за важността на упражненията за претегляне и отказването от тютюнопушенето, каза тя.

"Трябва да мислим за превантивни мерки за всеки, който приема повече от 5 mg преднизон на ден за период от около 3 месеца", добави тя. "За съжаление, повечето от нашите пациенти отговарят на този критерий."

Пациентите с IBD трябва да се подлагат на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA), за да се изчисли костната плътност и да се установи необходимостта от добавка на калций и витамин D.

"Едно от нещата, които започвам да правя в практиката си, е да проверявам годишно нивата на витамин D на моите пациенти. Правя това през пролетта и се опитвам да оптимизирам нивата им", каза Лонг.

Рискът от инфекция е повишен и при пациенти с IBD, включително рискът от херпес зостер, който вече е висок, засягащ един от всеки трима от общата популация.

Всъщност рискът от херпес зостер при пациенти с IBD през 20-те години е подобен на риска за хората на 50-те им години в общата популация. Това е "нещо, към което трябва да се обърнем към всички наши пациенти", каза Лонг.

Лекарите трябва да наблегнат на необходимостта от ваксинация срещу зостер при пациенти на възраст поне 50 години и потенциално по-млади пациенти на определени терапии, добави тя.

Но тъй като ваксината срещу херпес зостер (GlaxoSmithKline) е толкова по-мощна от предишната жива ваксина, някои се чудят дали тя може да стимулира имунен отговор, като причинява IBD да пламне след ваксинацията, каза тя.

Въпреки това, неотдавнашно проучване на пациенти с IBD, последвано в продължение на 207 дни след ваксинацията на херпес зостер, показа, че само един от 67 участници в изследването (1, 5%) е имал пламъци. Но треската е доста често срещана след изстрела.

"Съветвам пациентите си, че те могат да се чувстват доста изтрити за 24 часа; те могат да имат миалгии", съобщава Лонг. "Ако имате някой, който трябва да пътува за работа, искате те да прекратят тази ваксинация, за да могат след това да имат почивка. Това е истинската сделка."

Скринингът за изключване на латентна туберкулоза (ТБ) също е важен при IBD.

"Трябва да разгледаме дали те са имали близък контакт с активно туберкулозно заболяване или хора от ендемични райони", каза Лонг. "Причината, която наистина ни интересува от това, е, че рискът от сериозна инфекция се удвоява с анти-TNF терапия."

Лечението на латентната туберкулоза преди започване на анти-TNF "намалява честотата на активната туберкулоза с над 80%. Ето защо е наложително да се изследва преди започване и след това периодично да се базира на рискови фактори", обясни тя.

„Изключително е необходимо колко поддръжка е необходима на пациенти с IBD“, казва Кристофър Станке, д.м., от медицинската група в Орегон в Юджийн.

Той каза, че е особено поразен от колективните рискове за по-младите пациенти с IBD.

"Младите хора гледат на нас като на единствения си лекар. Те дори не виждат лекарите си по първична медицинска помощ много често. Трябва да поемем много от тези неща", каза той пред Medscape Medical News.

А остеопорозата не получава често необходимото внимание в кабинетите на гастроентеролозите, призна той.

"Често го проверявам на хора, когато се доближават до 50 или 60", каза Станке, който добави, че представянето на Лонг е добро напомняне, че по-младите пациенти, особено тези, които са били на стероиди известно време, се нуждаят от повече внимание.

Гастроентерология актуализира конференция на IBD за чернодробни заболявания (GUILD) 2020. Представена на 18 февруари 2020 г.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube