Геодезични ендоваскуларни опции борба с пустинята на грижите

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Доктор полковник Тод Расмусен, доктор на здравеопазването, наблюдава огромни промени в лечението на травми през своята кариера. Спомня си ранните си години в Уолтър Рийд във Вашингтон, окръг Колумбия, с нещо като ужас.

Полковник Тод Расмусен

"Това беше за разлика от всичко, което бях виждал на този кръстопът в кариерата си. Току-що завърших хирургическото си обучение в клиника Майо около месец преди 11 септември и бях повикан, когато бяха разположени по-старшите хирургически служители", каза той. "Ние се занимавахме с ужасни случаи на рани, нанесени на около 6000 мили в Афганистан."

Най-големият проблем беше, че „в онези дни имаше много малко по отношение на грижите на място; ние просто научихме отново каква е грижата за травма от военно време“, обясни той. Пациентите пристигнаха при Уолтър Рийд в несигурни състояния със сложни рани от мека тъкан, често пропускащи критичен преглед на лечението.

„Оттогава постигнахме огромен напредък“, съобщава Расмусен, който е от Медицинското училище „Ф. Едуард Хеберт“в Университета за униформени услуги в Бетесда, Мериленд.

Този напредък обаче дойде на цена. Именно продължителният характер на войната след 9/11 даде яснота какво е необходимо за намаляване на смъртността и заболеваемостта във военната медицина, обясни той. "Изведнъж имахме голяма база данни с пациенти, претърпели травматични наранявания и можехме да направим изследвания, за да видим какво работи и какво не."

Това е, което Расмусен нарича „странен парадокс“или „сребърна облицовка на иначе мрачен облак на война“.

Умното използване на реанимационни течности, използването на транексамова киселина, техники на основата на катетър и временни съдови шунти - които позволяват запазването на крайника отвъд нараняването - са само част от напредъка, който Rasmussen е помогнал да се развива през годините.

"Най-добрите изследователски проекти идват от леглото на пациента", каза той. "Започнахме да мислим за нови начини да подобрим способността си да спираме кървенето и да контролираме шока."

Расмусен, заедно с д-р Джонатан Елиасон от университета в Мичиган в Ан Арбър, разработи ER-REBOA, балонен катетър, предназначен да временно запуши големи съдове в среда за спешна и критична помощ.

Но промените в процедурите на място, които са се развили от „система за грижа за ставна травма на ставите“, са също толкова важни, колкото и технологичният напредък, каза Расмусен.

С различните оръжия на военните, които работят заедно, грижите, които ранените обслужващи служители получават на място, се трансформират. "Степента на смъртност на случая е много по-ниска и раните, които виждаме тук, при Уолтър Рийд, са били склонни внимателно преди пристигането на ранените", каза той.

Въпреки че много от тези разработки са направени от военните, те "са много важни за гражданските грижи", добави той, позовавайки се на доклад от 2016 г., в който се посочва, че водещата причина за смъртта на американци, по-млади от 46 години, е травма. Расмусен заяви, че вярва, че могат да бъдат спасени повече животи.

Има много предотвратими смъртни случаи от травма и огромното мнозинство настъпва в предспитални условия, каза Расмусен пред Medscape Medical News. „Напредъкът в съдовия достъп и ендоваскуларните технологии, който ще се случи през следващото десетилетие, ще премести животоспасяващите способности в контрола на кръвоизливите, реанимацията, запазването на органите и преустановената анимация до точката на нараняване и настройката за грижи по маршрута; т.е. до предхоспитална или полева настройка."

Военновъздушните сили Col Joseph DuBose (хирург), Air Force TSgt Elaine Spotts (скраб техник), Военновъздушните сили Col Todd Rasmussen (хирург), Военновъздушните сили Дани Ким (хирург) в хирургична болница от III ниво в Афганистан. Съдовият хирург говори за тези развития, когато изнесе Мемориалната лекция на Петър Сафар, озаглавена „Бъдещето на медицината за критични грижи в областта“, на Конгреса на критичните грижи на Обществото на медицината за критични грижи (SCCM) 2020 в Орландо. "Автоматизирането на механичните устройства, напредъкът в науката за повърхността и способността да се правят устройства по-малки означава, че технологии като екстракорпорална жизнена поддръжка и REBOA - или реанимационно ендоваскуларно запушване на балота на аортата - ще бъдат допълнително миниатюризирани, интегрирани и автоматизирани до 2030 г.", Расмусен каза пред Medscape Medical News.

Тези разработки ще премахнат необходимостта от едновременна употреба на разредители на кръвта и ще осигурят нови начини за администриране на клетъчни терапии и нови лекарства, прогнозира Расмусен. Те ще означават също, че ендоваскуларните техники ще бъдат на разположение на по-широка част от екипа за спешна медицинска помощ, включително медици, фелдшери, медицински сестри и спешни лекари.

"Лекцията на Safar на Rasmussen беше наистина вдъхновяваща", казва д-р Хосе Паскуал от Университета на Пенсилвания във Филаделфия, който е член на съвета на SCCM.

"Той ни показа как прекъсването на технологиите като REBOA - върху които той работи от пейка до леглото - може да окаже влияние върху реанимацията", каза той пред Medscape Medical News.

Но за Pascual по-важно от технологията е напомнянето, че „все още намираме начини да подобрим грижата за хората, които предстоят да умрат пред нас, че има място да променим нещата и че можем да оспорим границите на това, което според нас е оцеляемо “, обясни той.

„Расмусен ни показа как той надхвърли призванието и подобри резултатите за военнослужещите. Това беше мощно свидетелство“, добави той.

Общество на медицината за критични грижи (SCCM) 2020 Конгрес на критичните грижи. Представена на 17 февруари 2020 г.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube