Обръщане на антикоагуланти в интрацеребрални кръвоизливи (Ръководства за клинична практика) (2020)

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

През декември 2019 г. Европейската организация за инсулт (ESO) пусна своите препоръки относно обръщането на пероралните антикоагуланти при остър интрацеребрален кръвоизлив (ICH). ^[1] Пероралните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К (VKAs) (варфарин, фенпрокумон и аценокумарол), инхибитори на директен фактор II (тромбин) (дабигатран етексилат) и фактор-Xa (fXa)-инхибитори (апиксабан, едоксабан и ривароксабан),

Силни препоръки

Използвайте протромбинов комплексен концентрат (PCC) (30 IU / kg) за ICH, възникнал по време на употребата на VKAs (международно нормализирано съотношение [INR] над нормата):

• Без лечение, за намаляване на смъртността и нормализиране на INR при възрастни
• Над FFP (20 mL / kg), за намаляване на смъртността и нормализиране на INR при пациенти

При възрастни с ICH, възникващи по време на употребата на VKAs (INR над нормата), използвайте витамин К (10 mg интравенозно [IV]) в допълнение към стратегии за бързо обръщане, включително PCC, за да предотвратите повторно увеличаване на INR, за да намалите разширяването на хематома и да намалите смъртността. ESO препоръчва да не се използва транексаминова киселина в тази обстановка.

При пациенти с ICH, възникващи по време на употребата на VKAs, ESO препоръчва да не се използва рекомбинантен фактор VIIa (rFVIIa) за подобряване на резултата, намаляване на разширяването на хематома или увеличаване на нормализирането на INR.

При възрастни с ICH, възникнали по време на употребата на дабигатран, идаруцизумаб се препоръчва да се обърнат ефектите на дабигатран.

ESO препоръчва да не прилагате ciraparantag извън клиничните изпитвания.

Слаби препоръки

При пациенти с ICH, възникнали по време на употребата на не-витамин К антагонист перорална антикоагулация (NOAC) (fXa инхибитори), помислете за използване на 4-фактор PCC (37, 5–50 IU / kg), за да обърнете антикоагулантния ефект.

При пациенти с ICH, възникващи по време на употребата на NOAC, ESO препоръчва да не се използва FFP за подобряване на резултата, намаляване на смъртността, намаляване на разширяването на хематома или обратно действие на NOAC.

При възрастни пациенти с ICH, възникващи по време на употребата на ривароксабан или апиксабан, може да се счита, че andexanet alfa може да обърне антикоагулантния ефект.

За повече насоки за клинична практика, моля, отидете на насоки.