Кои са най-предписаните лекарства за диабет тип 2?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Между 2013 и 2018 г. емпаглифлозин и дулаглутид станаха най-предписаните лекарства в съответните им класове за лечение на диабет тип 2 в Съединените щати, показват нови изследвания.

Констатациите от базирани в САЩ данни за административни искове бяха публикувани онлайн на 10 февруари в Diabetes Care от Chintan V. Dave, PharmD, PhD и колеги.

Сред пациентите, които започват перорални инхибитори на котранспортер 2 на натрий-глюкоза (SGLT2 инхибитори) през 5-годишния период, емпаглифлозин (Jardiance, Boehringer Ingelheim / Lilly) се превръща в най-често предписваното лекарство за понижаване на глюкозата, основно задвижвано от нарастваща част от пациенти с диабет които са имали диагноза инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечна недостатъчност (общо наричани сърдечно-съдови заболявания - сърдечна недостатъчност [CVD-HF]).

И в рамките на SC инжектируемия глюкагон-рецептор на пептид 1 (GLP-1) агонист, инициациите на дулаглутид (Trulicity, Lilly) надхвърлят лираглутид през 2013-2018 г., въпреки че тези, които започват лираглутид (Victoza, Novo Nordisk), са по-склонни да имат CVD-HF диагноза.

„Това проучване показва, че предпочитайки емпаглифлозин, предписващите лекарства в голяма степен са реагирали в съответствие с наличните доказателства и етикети на лекарства, докато други фактори като по-ниска цена, честота на приложение [dulaglutide се дава седмично, а liraglutide се дава ежедневно], или предварителни разрешения са накарали предписващите лекарства да избират дулаглутид над лираглутид ", пишат Дейв от отдела по фармакоепидемиология и фармакоикономика, болница в Бригъм и жени, медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс и колеги.

Интернистите и ендокринолозите бяха най-честите предписващи лекарства и в двата класа лекарства.

Кардиолозите рядко ги предписват, дори за пациенти с установена CVD-HF.

„Тъй като пациентите с едновременно възникващ диабет и ССЗ вероятно ще видят своя кардиолог, тези срещи могат да дадат допълнителна възможност за оптимизиране на лечението им“, подчертават авторите.

През периода на проучване делът на пациентите, които са имали CVD-HF, получаващи SGLT2 инхибитори, нараства с 3, 4% (P _{тенденция} <.001).

Делът на общите рецепти за инхибитори на SGLT2, изписани от ендокринолози, намалява с 12, 0%, въпреки че абсолютният брой рецепти за инхибитори на SGLT2, написани от ендокринолозите, се увеличава (P <.001).

Съотношението, написано от интернисти, не се промени (P =.58), докато леко се увеличи сред кардиолозите, но все пак едва надхвърли 1% (P <.001). Резултатите са сходни за подгрупата пациенти с CVD-HF, които са инициирали SGLT2 инхибитори.

По отделни лекарства рецептите за canagliflozin (Invokana, Janssen) спаднаха със 75, 1% през периода на проучването, от 100% през 2013 г. до едва 24, 9% до 2018 г. (P <.001), докато започването на empagliflozin се повиши с 51, 7%, от 13, 9% на 65, 6% от всички инициации на инхибиторите на SGLT2 (P <.001).

Сред тези, които инициират емпаглифлозин, пропорцията с CVD-HF нараства с 5, 3% (P <.001), най-вече след като допълнителната индикация за намаляване на събитията и смъртта на CV е добавена към етикета на САЩ през декември 2016 г.

За разлика от тях, няма значителни промени в пропорциите на тези с CVD-HF, които са инициирали канаглифлозин (P =.065), дапаглифлозин (P =.87) или други лекарства (P =.060).

„Промените в етикета на лекарството за канаглифлозин (предупредително съобщение за ампутация) и емпаглифлозин (за намаляване на събитията при CV и смъртта) през 2016 г. вероятно допринесоха за бърза промяна в предписването на предпочитания за емпаглифлозин“, пишат Дейв и колегите му.

Сред тези, които започват GLP-1 агонисти, пропорцията с CVD-HF нараства с 3, 9% (P <.001) през периода на изследването.

Предписанията на ендокринолозите намаляха като пропорция, но се увеличиха в абсолютни числа (P 55%; P =.12).

Предписването на агонисти на GLP-1 от кардиолозите остава ниско (<0, 5%) и не е по-високо за лица с CVD-HF.

От отделния агонист на GLP-1, инициирането на лираглутид намалява с 32, 1%, от 72, 4% на 40, 3% от инициациите на GLP-1 агонист (Р <0, 001), докато дулаглутидът се повишава с 43, 8%, от 5, 0% на 48, 8% (P <. 001). Отново тези тенденции бяха сходни в подгрупата пациенти с CVD-HF.

Делът на пациентите с CVD-HF сред инициаторите на лираглутид нараства с 5.1%, от 10.5% на 15.6% (P =.018), и сред инициаторите на екзенатид с 2.1%, от 10.3% на 13.8% (P =.77).

„Поради намалената честота на приложение и възможните предпочитания за формулировка, инициирането на дулаглутид надмина лираглутид, единственият агонист на GLP-1 с доказателства за ползата от CV по това време“, отбелязват Дейв и колегите му.

Dulaglutide току-що получи допълнително одобрение от FDA на САЩ за намаляване на риска от големи нежелани сърдечно-съдови събития (MACE) при възрастни с диабет тип 2 със и без установени ССЗ или множество рискови фактори на CV.

Това го прави първото и единствено лекарство за диабет тип 2, одобрено за намаляване на риска от поява на CV при двете групи от първична и вторична профилактика.

Изследването е финансирано от отдел по фармакоепидемиология и фармакоикономика, катедра по медицина, Бригъм и женска болница, медицинско училище в Харвард. Дейв съобщи, че получава подкрепа от Ню Джърси Алианс за клинични и транслационни науки.

Грижа за диабет. Публикувано онлайн 10 февруари 2020 г. Резюме

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни в Twitter и Facebook.