Парадокс за жени, възникващи при изобразяване на исхемичен инсулт

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

LOS ANGELES - Въпреки че жените изглежда имат по-благоприятни съдови и хемодинамични мерки след исхемичен инсулт, отколкото мъжете като цяло, те имат по-лоши функционални резултати, показват нови доказателства. Констатациите предполагат, че други фактори могат да предизвикат това несъответствие.

Жените "са имали по-малка полумбрана, по-добри колатерали и по-бавен растеж на лезията, но все пак, парадоксално, са имали по-лоши резултати от мъжете" на 90 дни, каза докторът на докторите на Стивън Варах на Международната конференция за инсулт през 2020 г. (ISC).

„Това дори се отнася до тези, които постигнаха задоволителна реканализация“, добави той.

Резултатите също бяха публикувани онлайн в броя на „Инсулт“за февруари 2020 г.

Разликите между половете при исхемичния инсулт са добре известни, каза Уарах, професор по неврология в Тексаския университет в Медицинското училище в Остин Дел. "Като цяло жените имат по-тежки инсулти с по-лош клиничен резултат."

Освен това, жените са имали по-голяма вероятност да наблюдават голяма оклузия на съдове и несъответствие в полумесеца през първите 24 часа след началото на инсулта в сравнение с мъжете в предишна работа, оценяваща Националната база данни за неврологични разстройства и инсулт.

Също така може да има разлики в това как жените и мъжете реагират на тромболитично и ендоваскуларно лечение, каза той. „Но публикуваните данни са несъвместими.“

Търсейки по-категоричен отговор, Warach, водещият автор, д-р Адриен Дула, и колегите му извършиха субанализа на ендоваскуларната терапия вследствие на образна оценка за исхемичен инсулт (DEFUSE 3). Те искаха да определят дали изходните различия в основните показатели за определяне на ядрото и полуцвета предсказват резултати или диференциален отговор на ендоваскуларната терапия.

Те оцениха 182 възрастни - 92 жени и 90 мъже. В началото, участниците в DEFUSE 3 имат оценка на Националната институция по здравна инсултна скала (NIHSS), равна на 6 или по-голяма, и модифицирана оценка на ранкин скала (mRS) 2 или по-малка.

Като цяло жените са с по-малък среден обем на ядрото от мъжете в началото, 8, 0 ml срещу 12, 6 ml. Разликата не беше значителна (P =.087).

Жените също имат по-малък среден перфузионен дефицит в началото, 89 ml, в сравнение с 134 ml сред мъжете, определен чрез праг на Tmax закъснение от 6 секунди. Тази разлика беше статистически значима (P <.001).

Друга благоприятна находка за жените беше по-добрата колатерална функция, отразена от по-ниския среден коефициент на интензивност на хипоперфузията, 0, 31, в сравнение с 0, 39 при мъжете (P =.006).

24 часа след началото на инсулта жените имат значително по-малък растеж на ядрото на исхемичната сърцевина, среден 22 ml, в сравнение с 42 ml сред мъжете (P <.001).

За разлика от тях, обемът на реперфузия не се различава значително по пол (P =.407).

Изследователите също така оценяват резултатите между половете, независимо дали са били подложени на медицинско или ендоваскуларно лечение.

„В областта на медицинското лечение резултатите бяха много сходни с общата извадка“, каза той, включително жените с по-малко исхемично ядро и мъжете, които изпитват по-голям растеж на лезията за 24 часа.

Разследващите не откриват разлика между половете, получаващи медицинско лечение по отношение на mRS оценките или функционалната независимост на 90 дни. Освен това, резултатите не се различават според времето до рандомизацията.

По-забележителни различия обаче се появиха между жените и мъжете, които получават ендоваскуларна терапия плюс медицинско лечение.

"Жените имаха по-лоша модифицирана оценка на Ранкин скала на 90 дни", каза Варах. Средният mRS резултат в този момент беше 3, 5 сред жените в сравнение с 2 при мъжете, въпреки подобни резултати на NIHSS и резултатите от mRS при изписване.

Освен това по-малко жени, които са имали ендоваскуларна терапия и успешна реканализация, са постигнали функционална независимост на 90 дни, 36%, срещу 67% от мъжете (P =.016).

Времето до рандомизация и реканализация също се различаваше в тази група, която „беше около 90 минути по-дълго при жените, отколкото при мъжете“.

Варах многократно подчертава, че ендоваскуларната терапия е свързана с цялостно предимство, независимо от пола. „И мъжете, и жените показаха полза от тромбектомията спрямо контрола, но въпреки това в групата с тромбектомия жените имат по-лош клиничен резултат от мъжете.“

Ограниченията на изследването включват неговия пост-хок дизайн, което означава, че би могло да има неизясними фактори, които биха могли да помогнат да се обясни парадокса на жените.

Продължавайки напред, каза Варах, "с подкрепата на Консорциума за изследване на инсулта Lone Star Stroke, ние започнахме проспективно проучване за наблюдение на изходни мултимодални изображения, за да определим дали половите разлики във васкуларната и хемодинамиката предсказват различия в резултатите".

"От известно време знаем, че мъжете и жените преработват инсулт по различен начин", заяви пред Medscape Medical News модераторът на сесията Джъстин Ф. Фрейзър, д-р, директор на мозъчно-съдовата хирургия в отдела по неврологична хирургия в UK HealthCare в Университета на Кентъки в Лексингтън, "Налице е нарастващ интерес наистина да се опитвам да се ровя в това."

Например, въпреки че предишните проучвания, оценяващи пикочната киселина за неврозащита след инсулт, изглеждаха неуспешни, "когато вкопаете данните, тя работи за един пол, но не и за другия", добави той.

Необходима е повече работа за оценка на разликите в резултатите от лечението по пол. "Видяхте, че днес с парадокса - по модели за прогнозиране жените трябва да се справят по-добре, но се справят по-зле."

Проучването е финансирано от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт (NINDS) и подкрепа за Дула от Консорциума за изследване на инсулт Lone Star. Warach съобщи за безвъзмездна помощ от NINDS StrokeNet и консултации за Genentech. Фрейзър не разкри финансови отношения.

Международна ударна конференция (ISC) 2020. Резюме 56. Представено на 19 февруари 2020 г.

За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter