Ключ към реакцията на денервация при хипертония

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

НАЦИОНАЛЕН ХАРБОР, MD - От характеристики, които биха могли да предскажат кои пациенти с резистентна хипертония ще реагират на каротидна аблация на тялото, относителната активност на самия орган на каротидното тяло може да бъде от решаващо значение за придвижването на тази технология напред, изследовател от първо проучване на човек подсказва.

Изследването, представено за първи път през 2018 г. на конгреса на Европейското дружество по кардиология, показа каротидна аблация на тялото, което доведе до значително, но скромно понижение на кръвното налягане при пациенти с резистентна хипертония.

Д-р Феликс Махфуд. Тед Босуърт / Новини на MDedge

По много причини каротидното тяло е привлекателна цел за постоянен или неопределен контрол на резистентната хипертония, но средното понижение на систолното кръвно налягане след ултразвукова аблация е силно променливо, каза Феликс Махфуд, д-р, от Университетската болница в Саарланд в Хомбург, Германия, съавтор относно проучването, което обсъди откритията в CRT 2020, спонсорирано от MedStar Heart & Vascular Institute.

От няколко стратегии, които се следват за разделяне на най-вероятните ползи, просто измерването на каротидната телесна активност се очертава като особено обещаващо.

„Пациентите с висока степен на каротидна телесна активност са имали значително по-голям спад на кръвното налягане спрямо всички други методи за групиране на пациенти“, съобщава Махфуд.

Каротидното тяло е орган с размери на зърното с размер около 2 мм, който седи на каротидната бифуркация. Той комуникира директно с мозъка, за да промени симпатиковата активност в отговор на променящите се нива на такава физиологична променлива като кислород, въглероден диоксид и рН, каза Махфуд.

В проучване с доказателство за 2016 г., проведено при пациенти с резистентна хипертония, хирургичната резекция на каротидното тяло е свързана с медиана на 18 mm Hg намаляване на систолното кръвно налягане (SBP) при 24-часов амбулаторен мониторинг, който се поддържа през 24 месеца, Впоследствие ултразвуковата аблация на каротидното тяло се осъществява чрез транскатетър. Първото проучване при мъже включва 38 пациенти с резистентна хипертония. Средното намаление от изходната стойност от 7-8 mm Hg при 1, 3 и 6 месеца е значително (P по-малко от 1, 0), но ползата е разочароващо скромна.

Променливостта обаче беше голяма. Някои пациенти постигнаха намаление на SBP до 20 mm Hg за 6 месеца, което подтикна допълнителни анализи, за да се разбере дали най-добрите отговори могат да бъдат идентифицирани. В сравнение със средното намаление от 7 mm Hg за 6 месеца, това представлява допълнително намаление с 13 mm Hg. Сега се разглеждат няколко потенциални подхода.

В допълнение към каротидната телесна активност, която лесно се измерва и има значителен потенциал да служи като рутинен критерий за селекция, изолирана систолна хипертония (ISH) също е установена като дискриминатор за реакция. За тези с ISH, които Махфуд отбеляза, също се характеризират като "твърди артерии", намалението на SBP на 6 месеца е незначително, но при тези без ISH, средната редукция от изходната стойност е 11 mm Hg.

Сега се планира по-нататъшно разследване за оценка на потенциалните прогнози за реакция, каза Махфуд. Той смята, че каротидната аблация на тялото може да има предимства пред алтернативи, включително други експериментални терапии, при поне някои пациенти.

За да се извърши ултразвукова аблация в първоначалното проучване при човек, е бил развит катетър за собственост (трансформация на Cibiem) през яремната вена, ръководен с интраваскуларен ултразвук. Когато каротидното тяло е достигнато, са приложени две до три ултразвукови аблации по 8-12 секунди всяка. Времето за процедурата беше 20-30 минути.

Първоначално е използван артериален подход към каротидното тяло. Въпреки това, след преходна исхемична атака в началото на поредицата, подходът беше преминат към югуларната вена. Оттогава не са възникнали сериозни усложнения, свързани с процедурата.

Въпреки че средното намаление на SBP е скромно, те не са незначителни при популация, избрана за тежка резистентна хипертония. Медианният SBP при влизане е 180 mm Hg при пациенти, приемащи медиана от 4, 5 антихипертензивни лекарства, каза Махфуд.

С други думи, този подход все още запазва обещание за избрани пациенти, ако по-големи проучвания покажат, че отговорът може да се предвиди и данните продължават да поддържат поносимост.

По думите на Махфуд се появява венозен подход към каротидното тяло с интраваскуларно ултразвуково насочване и терапевтичен ултразвук, „предлагащ безопасна и ефективна възможност за лечение при резистентна хипертония“. „Разработва се придружителен диагностичен тест, за да се определи дали пациентите вероятно ще реагират на тази терапия.“

Махфуд отчита финансови отношения с Medtronic, St. Jude и ReCor.

CRT 2020.

Тази статия се появи за първи път в MDedge.com.