Дори нормалните лекарства се възползват от рязането на натрий: мета-анализ

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-07 14:14

Нов мета-анализ добавя допълнително гориво към полемиката за натриевото и сърдечно-съдовото здраве, което предполага, че намаляването на хранителния натрий понижава кръвното налягане (ВР) дори сред онези, чийто начален систоличен ВР е толкова нисък, колкото 120 mmHg.

Всяко намаление с 50 ммол при 24-часова екскреция на натрий се свързва с понижаване на систолната ВР от 0, 66, 1, 89 и 2, 76 mmHg сред нормотензивни пациенти, смес от нормотензивни и хипертонични пациенти и пациенти с хипертония, съответно.

"Това е доста важна констатация, че е полезно не само при хипертоници, но и при хора с нормално кръвно налягане", каза за theheart.org старши автор Фън Дж. Той, д.м. Кардиология на Medscape. "Освен това проучването показа доста ясно, че колкото по-нисък е постигнатият прием на сол, толкова по-ниско е кръвното налягане."

Световната здравна организация препоръчва максимален хранителен прием на натрий от 2 g / ден (5 g сол) като интервенция на ниво популация за намаляване на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) и смъртността. Предишни проучвания обаче съобщават, че намалението на натрия е ограничено или няма стойност при нормотензивни индивиди.

Допълнителни въпроси бяха повдигнати след доказателства от PURE проучването за J-образна връзка, в която както по-високи, така и по-ниски нива на натрий бяха свързани с повишен риск от ССЗ.

За разлика от проучването PURE, което беше критикувано за използването на точкови тестове с урината за оценка на натриевата екскреция, в 133 рандомизирани проучвания в мета-анализа се използва само 24-часово събиране на урина за оценка на екскрецията на натрий.

Сред 12 1977 участници, всяко намаление с 50 ммол при 24-часова екскреция на натрий се свързва с 1.10-mmHg редукция на систолната ВР и 0.33-mmHg редукция на диастолната ВР (Р =.03).

Падането на систоличния БП е налице във всички подгрупи, класифицирани по възраст, пол и раса, но са по-големи сред тези на възраст над 55 до 65 години (- 3, 88; 95% доверителен интервал [CI], –5, 05 до –2, 71), жени (–1.32; 95% CI, –2.47 до –16.16) и чернокожи (–4.07; 95% CI, –6.14 до –2.00), съобщават авторите в статия, публикувана онлайн на 25 февруари в BMJ.

Намерени са също намаления за всяка група, класифицирани по средния изходен систоличен БП:

• <120 mmHg; –0, 39 (95% CI, –061 до –0.18)
• ≥120 до <130 mmHg; –1, 21 (95% CI, –1, 87 до –0, 55)
• ≥130 до <140 mmHg; –2, 23 (95% CI, –2, 89 до –1, 57)
• ≥ 140 до <150 mmHg; –3, 23 (95% CI, –3, 88 до –2, 59)
• ≥150 до <160 mmHg; –2, 68 (95% CI, –3, 55 до –1, 81)
• ≥160 mmHg; –2, 97 (95% CI, –4, 34 до -1, 60)

"Струва ми се, че кръвното налягане едва се променя при нормотензивните индивиди, така че смятам, че преувеличават колко полза би имала за общото население", д-р Сюзан Опарил, лекар по хипертония и директор на съдовата биология и хипертоничната програма в Университета на Алабама в Бирмингам, коментиран пред theheart.org | Кардиология на Medscape.

Тя отбеляза, че денонощните пикочни колекции могат да варират, в зависимост от това колко съвестен е индивидът и че проучванията, включващи руски космонавти, показват големи разлики в денонощната екскреция на натрий. "Значи там няма златен стандарт", каза Опарил.

Освен това Опарил отбелязва, че изследователите са използвали случайни измервания на ВР, а не 24-часови амбулаторни измервания на БП и са отхвърляли данни, показващи, че много ниският прием на натрий понякога стимулира механизмите за противорегулиране, като ренин-ангиотензиновата система, която има тенденция да управлява кръвното налягане нагоре.

Освен това констатациите се основават на данни на ниво проучване, а не на данни на ниво пациент и не включват резултатите от CV, каза тя.

"Ясно е, че ако имате високо кръвно налягане и ядете много сол, намаляването на солта ще понижи кръвното налягане, но за хора, които имат по същество нормално или почти нормално кръвно налягане и не консумират много сол, просто не вярваме, че намаляването на приема на сол има видима полза, "каза Опарил.

Старши изследовател Той каза, че доказателствата, показващи липса на полза от намаляването на натрия при нормотензивни индивиди, се основават на много краткосрочни проучвания и че активирането на ренин-ангиотензиновата система и неблагоприятните метаболитни ефекти, свързани с големи понижения на хранителния натрий, изглежда не са присъства при по-дългосрочни интервенции.

В мета-анализа интервенциите за намаляване на натрия варират по дължина от не повече от 7 дни до повече от 6 месеца.

Не е установена обща асоциация между продължителността на интервенцията и степента на систолно или диастолично намаление на БП, вероятно поради липса на статистическа мощност, тъй като само 19% от проучванията включват интервенции, продължили повече от 30 дни, а само 4% са по-дълги от 6 месеца, каза той.

Независимо от това, ефектът от всяко намаление от 50 ммол при 24-часова екскреция на натрий върху систолна ВР беше приблизително два пъти по-голям при проучвания с интервенции, по-дълги от 14 дни срещу 14 дни или по-малко (2, 13 mmHg срещу 1, 05 mmHg; P = 0, 02).

Дългосрочните намаления на хранителния натрий могат да бъдат трудни за хората, но се отчитат положителни ползи за здравето от националните програми, които комбинират кампании за осведомяване за сол и сътрудничество с хранителната промишленост, каза той.

Например, изследователите по-рано съобщават, че програмата за намаляване на солта на Обединеното кралство, която поставя доброволни, постепенно по-ниски цели за намаляване на солта за повече от 85 категории храни, е довела до 15% намаление на приема на сол (от 9, 5 г / ден през 2003 г. до 8, 1 g / ден през 2011 г.), 2, 7 mmHg спад в популационната систолна БП и намаляване на смъртността от инсулт с 42% и исхемична болест на сърцето с 40%.

Занапред, повече амбулаторни данни за мониторинг на кръвното налягане биха били полезни, препоръча Oparil. „Би било полезно да знаем повече за ефектите на намаляването на солта върху дневната промяна в кръвното налягане; знаем, че кръвното налягане извън офиса, особено нощното кръвно налягане, изглежда е по-свързано с резултатите от кръвното налягане в офиса, тя каза.

Той е член на нестопанските организации Consenus Action on Salt and Health (CASH) и World Action on Salt and Health (WASH). Опарил не разкрива съответните финансови отношения.

BMJ. Публикувано онлайн на 25 февруари 2020 г. Пълен текст

Следвайте Patrice Wendling в Twitter: @pwendl. За повече от theheart.org | Кардиология на Medscape, присъединете се към нас в Twitter и Facebook.