Внимавайте - подробностите за диагностиката могат да ви донесат плащане или отказ

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Експертът по кодиране отговаря на вашите въпроси

Betsy Nicoletti, MS, национално признат експерт по кодиране, ще ви отговори на въпросите за кодиране по имейл и ще даде насоки как да кодирате правилно, за да увеличите максимално възстановяването. Имате въпрос относно кодирането? Изпратете го тук.

В тази колона Николети описва правилния ред, в който да изготви диагноза, за да избегне забавяне или отказано плащане, както и важността на последователността при таксуването.

Правилно заплащане е всичко в детайлите

Въпрос: Защо мениджърът в нашия офис за първична медицинска помощ изпраща таблици обратно към мен за друг диагностичен код, когато използвам „падане“като диагноза? Пациентът идва, че е паднал, и аз посочвам това в записа.

Отговор: Има много диагностични кодове по ICD-10, които включват думата „падане“в категории W00 – W19. За съжаление, нито един от тях не може да бъде първата диагноза, която изброявате във формуляр за рекламация. Когато търсите код в електронния здравен запис (EHR), можете да намерите W19.xxxA, „неуточнено падане, първоначална среща“и да се изкушите да го използвате. Ако това е първият или единствен код за диагностика във формуляра за рекламация, застрахователната компания ще отхвърли иска. Ето защо вашият билър ви изпраща диаграмата обратно.

Първата диагноза трябва да описва нараняването, което е резултат от падането. Това ще бъде код, който започва с буквата S. В главата има много кодове, които описват нараняванията. Те включват леки наранявания, като контузии и навяхвания, всички счупвания и животозастрашаващи наранявания; тези кодове са подробни и могат да бъдат трудни за избор. Видът на нараняването е специфичен и фактуристът в много практики ще иска лекарят да го избере.

Използвайте код, който описва как се е случило нараняването като втора диагноза, като например "падане, докато ходите", "нараняване на кънки с лед" или "падане от леглото". Тези кодове как се е случило (външни кодове за причина) също са много специфични. Както кодовете за нараняване, така и външните причини изискват удължаване на седмия символ, което указва дали посещението е първоначална среща, следваща среща или следствие от нараняване.

Това се случва и при ужилвания от пчели или ухапвания от кърлежи. Търсенето в EHR носи код, който започва с W, например W57 (ухапан или ужилен от невенномично насекомо и други нееномични членестоноги). Този код също е външен код на причината и не може да се използва като първи или единствен код. Вместо това използвайте код като S40.861A, ухапване от насекоми (неравномерен) или дясна горната част на ръката, първоначална среща.

Когато услугите се променят, конвертирайте кодовете

Въпрос: Как да таксуваме, когато пациентът в нашия хирургичен център е насрочен скринингова колоноскопия, но в момента на процедурата се отстранява аденоматозен полип?

Отговор: Използвайте CPT кода, който описва процедурата, която сте извършили. Например, ако сте премахнали един полип с помощта на примка, използвайте код 45385.

Ако пациентът е обхванат от оригинален Medicare, добавете модификатор PT към CPT кода (45385-PT). Това информира изпълнителя на Medicare, че това е било планирано като скринингова услуга, но е преобразувано в терапевтична или диагностична процедура. Приспадането ще бъде отменено за този пациент, но за разлика от скрининг изпита, на пациента все пак ще бъде начислена съзастраховка.

За други платци добавете модификатор -33 към кода на CPT (45385-33). Това казва на платеца, че специалната група за превантивни услуги на CDC US (USPSTF) е определила "A" или "B" рейтинг на услугата. Плащащият трябва да го плати, без да начислява приспадане на пациента.

Важно е да използвате правилните кодове за диагностика, в правилната последователност, във формуляра за рекламация. Първо се кодира скрининговата диагноза, Z12.11 (среща за скрининг за злокачествена неоплазма). След това добавете диагнозата за полипа или друго състояние, открито по време на колоноскопията. Ако има допълнителни рискови фактори, те се добавят след Z12.11. Това може да включва семейни или лични исторически условия.

Ето някои често използвани кодове за диагностика, които могат да помогнат:

Z12.11 Среща за скрининг за злокачествено новообразувание

Z86.0 Фамилна анамнеза за злокачествено новообразувание на храносмилателните органи

Z86.010 Лична история на полип на дебелото черво

Z85.0 Лична история на злокачествена неоплазма (използвайте специфичен код)

K63.5 Полип на дебелото черво

Имате кодиращ въпрос? Изпратете го и на него може да се отговори в бъдеща колона. (Моля, обърнете внимание на вашата специалност в текста на въпроса.)

Бетси Николети, MS, е консултант, автор и оратор, както и основателят на Codapedia.com, уики за възстановяване на средства за лекар.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube