2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49
Дори пациентите с леки хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) могат да се възползват от антибиотици и системни кортикостероиди, според систематичен преглед и мета-анализ, публикуван онлайн на 24 февруари в Annals of Internal Medicine.
„Проучването… предоставя подкрепа на всеки лекар, който предписва антибиотици и кортикостероиди на своите пациенти независимо от това колко тежко е тяхното обостряне“, водещ изследовател, доктор на науката Клаудия К. Доблер от Центъра „Робърт Д. и Патриша Е. Керн“Science of Health Care Delivery, Клиника Майо, Рочестър, Минесота, каза пред Medscape Medical News.
"Независимо дали пациентите имат тежко заболяване или по-леко заболяване, всички те се възползват от получаването както на стероиди, така и на антибиотици", казва за Medscape Medical News пулмологът Уейн Цуанг, доктор по медицина, от респираторния институт в клиниката на Кливланд, Кливланд, Охайо.
Често клиниците се притесняват от страничните ефекти на стероидите и антибиотиците и не са склонни да „надписват антибиотици“, продължи Цуанг, който не е участвал в проучването.
Въпреки това, Доблер и Цуанг отбелязват, че много от анализираните проучвания изглежда пропускат важни за пациентите резултати.
За по-добра оценка на рисковете и ползите, свързани с антибиотиците и системните кортикостероиди, Доблер и колегите му проведоха систематичен преглед и мета-анализ на фармакологични интервенции за възрастни, които преживяват обостряне на ХОББ. Проучванията сравняват различни фармакологични терапии срещу плацебо, "обичайни грижи, " друго фармакологично лечение "или различен вид агент, дозировка, начин на приложение или продължителност на лечението (само за антибиотици и системни кортикостероиди); и отчитат резултати от интерес, " пишат авторите.
Изследователите включват 68 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 10 758 участници, публикувани на английски език до 2 януари 2019 г. Изследователите изключват проучвания с пациенти, които са получили инвазивна или неинвазивна механична вентилация в началото на интервенцията.
Пациентите получават лечение в амбулаторни условия, спешни отделения, болници и смесени амбулаторни и болнични условия. Проучванията интервенции варираха с продължителност от 4 до 56 дни, а продължителността на проследяването - от 1 до 12 дни.
Изследователите разгледаха седем проучвания, които сравняват ефективността на системните антибиотици (продължителност от 3 до 14 дни) с плацебо или лечение без системни антибиотици (продължителност от 7 до 10 дни) сред амбулаторните (пет проучвания) или стационарните (две проучвания). Две проучвания включват пациенти с леки екзацербации, три записани такива с леки до умерени обостряния и две записани пациенти с умерени до тежки обостряния.
Лечението с антибиотици е свързано с по-голяма вероятност за разрешаване на обострянето в края на интервенцията (коефициент на коефициент [ИЛИ], 2.03), с умерена доказателствена сила [SOE] и независимо от тежестта на обострянето и обстановката на изследването.
Проучвания, изследващи недостатъчност на лечението, са проведени в амбулаторни болни с леки обостряния на ХОББ. Неуспехът на лечението е по-нисък в края на интервенциите, продължили 7 до 10 дни (ИЛИ, 0, 54; умерено SOE), но не и при най-продължителното проследяване, проведено на 1 месец (ИЛИ, 0, 82; ниско SOE).
Антибиотиците, прилагани в продължение на 7 до 10 дни, са свързани с намаляване на задух, кашлица и други симптоми при пациенти с леки до умерени и умерени до тежки обостряния.
Въпреки това, няма значителни разлики в смъртността, качеството на живот, приемането в болница, повторните обостряния, интубациите или принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV 1). По подобен начин не е имало разлика в общия брой нежелани събития, тежки нежелани събития или оттегляне на изследването в резултат на нежелани събития.
Девет проучвания сравняват ефективността на системните кортикостероиди, прилагани за 1 до 56 дни, с плацебо или лечение без системни кортикостероиди. В две проучвания са включени пациенти с леки екзацербации, пет записани пациенти с умерено или тежко обостряне, едно записано тези с тежко обостряне и едно записано пациенти с гръмотевични възпаления, вариращи от леки до тежки.
Системните кортикостероиди бяха свързани с по-ниска недостатъчност на лечението в края на интервенцията на 9 до 56 дни (ИЛИ, 0, 01; ниско SOE), независимо от тежестта на обострянето и обстановката на изследването; въпреки това, броят на общите и свързани с ендокринната нежелани реакции е по-голям.
"Системните кортикостероиди също бяха свързани с намалена диспнея (измерена с числова скала, ниско SOE) в края на интервенцията при 7 до 9 дни при амбулаторни болни с лека (26) и пациенти с умерено до тежко (23) обостряне", авторите обясняват.
Във всички обединени проучвания и в проучвания на пациенти с леко обостряне, абсолютният FEV 1 се подобрява в края на интервенцията при тези, лекувани със системни кортикостероиди.
Смъртта, постъпването в болница, повторното обостряне и интубацията не се различават значително.
„Ние открихме недостатъчни или никакви доказателства, подкрепящи използването на фармакологични лечения, различни от антибиотици и системни кортикостероиди. Също така нямаше достатъчно или няма доказателства, информиращи за оптималния избор на режими на лечение с антибиотици или кортикостероиди (вид на агента, дозировка, начин на приложение или продължителност на лечението) , пишат авторите.
FEV 1 всъщност не е важен за пациентите резултат, каза Добър пред Medscape Medical News. "Това е измерване на белодробната функция и не е напълно ясно как това се отнася до важни за пациентите неща, като например колко добре могат да дишат или колко добре се чувстват като цяло и качеството им на живот", каза той.
"Беше доста разочароващо, когато направихме този систематичен преглед, че много [проучванията] са използвали този резултат и някои от тях са използвали само този резултат. Много по-добре е да се използват резултати, които са пряко свързани с това колко добре се чувстват пациентите", обясни Доблер., Цуанг каза, че пациентите, които вижда в клиниката, са най-загрижени за качеството на живот и усещането за задух, което винаги изпитват. "Нуждаем се от повече изследвания, които са насочени към пациента и са насочени към пациента върху резултатите, от които се грижат."
Много от проучванията изследваха важни резултати от здравната система, като продължителност на престоя в болница и прием в интензивно лечение, но пациентите се грижат за задух и качество на живот, отбеляза Цуанг. Това предполага необходимостта от нефармакологични подходи като лечение на коморбидности и амбулаторна физическа и белодробна рехабилитация „като начин за увеличаване или подпомагане на фармакологичното лечение на ХОББ“, добави той.
Констатациите се отнасят за пациенти в общността, както и за тези в болницата, подчерта Доблер.
Антибиотиците се борят с инфекция, а кортикостероидите лекуват възпалението, което възниква в белите дробове по време на обостряне, обясни тя. „Установяваме, че това е така дори при пациенти в общността, които не се нуждаят от болнични и могат само да имат леко обостряне.“
Авторите и Цуанг не разкриха съответните финансови взаимоотношения.
Ann Int Med. Публикувано онлайн на 24 февруари 2020 г.
За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.
Препоръчано:
Кортикостероидите подобряват ли резултатите от диабетния макулен оток?
Д-р Мат Стар и Софи Бакри на рандомизирано проучване, изучаващо стойността на добавяне на интравитреален дексаметазон към анти-VEGF терапия
Дори леки паравалвуларни течове, свързани с по-висока смъртност
Явление, което е почти нечувано в ерата на хирургично заместване на клапан, паравалвуларните течове са свързани с по-висока смъртност, въпреки че общата смъртност не се различава между пациентите, лекувани с хирургия и TAVR. Изследователите наричат паравалвуларната регургитация нова „цел“, която потенциално би могла да подобри резултатите от TAVI
Тестът за грижа с точката на грижа реже антибиотиците при обостряне на ХОББ
Тестването на точка за лечение на С-реактивен протеин намалява употребата на антибиотици при пациенти, наблюдавани при остри обостряния на ХОББ; редактори твърдят, че резултатите са убедителни
Ползите от кортикостероидите при ХОББ превишават риска от пневмо: PRAC
Регулаторите на ЕС също заключиха, че рискът от пневмония за пациенти с ХОББ, използващи инхалаторни кортикостероиди, изглежда не варира от продукт до продукт
Дори леки увреждания на мозъка, обвързани с трайни функционални дефицити
Хората, които имат леки травматични мозъчни увреждания, могат да имат по-голяма вероятност да имат траен функционален дефицит, който пречи на ежедневните дейности, отколкото пациенти, които преживяват други видове наранявания, сочи американско проучване
