Нови стандарти за ADA: Популяризиране на здравето

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Днес ще обсъдя стандартите за медицинска помощ при диабет на Американската асоциация за диабет през 2020 г. Бях част от комисията, която написа тези стандарти за грижа. Този комитет се състоеше от невероятно трудолюбиви, умни хора и беше чест да работя с тях.

По пътя имахме някои хълцания, но продължихме да правим най-доброто, на което сме способни, с наличните доказателства, за да напреднем нашите стандарти за грижи и препоръки. Стандартите за ADA не се променят значително от година на година; по-скоро има постепенни промени въз основа на доказателствата.

Ако не сте запознати с оценката на доказателствата, доказателство от ниво А са данните с най-високо качество от рандомизирани контролирани проучвания (RCTs) и мета-анализи. По-малко строги доказателства са класирани от B до E, като доказателствата от ниво E са експертно мнение - това, което според нас е най-добрият начин за управление на нашите пациенти при липса на данни за RCT.

Докато преминавате през указанията, ще видите, че качеството на доказателствата варира. В някои области имаме много доказателства, но в други области - особено с устройства - голяма част от доказателствата са на ниво Е, защото отразяват това, което правим на практика, а не данни от RCT.

Подобряване на грижите и промотиране на здравето

Раздел 1 се нарича „Подобряване на грижите и насърчаване на здравето на населението“. По принцип, ако не подобрим грижите и насърчаваме здравето на голяма популация, нищо от това, което правим, няма значение. Мисля, че всеки от нас вярва, че можем много да помогнем на отделни пациенти, но трябва да направим това, което правим, за всички групи от населението. Обсъждаме това по отношение на модела на хронична грижа и как можем да разгледаме здравето на населението.

Тази година специално говорим за цената на инсулина. Това е важна тема, защото пациентите стават все по-малко способни да си позволят инсулин. Имал съм пациенти, които умират поради липса на достъп до инсулин. Това е много сериозен въпрос, който навлече много преса - те дори го изложиха в президентските дебати. Всички трябва да сме наясно, че някои от нашите пациенти може да не могат да си позволят инсулин, а ако не могат, трябва да можем да обсъждаме алтернативни инсулини - например много по-евтините NPH и обикновените инсулини.

В този раздел говорим за разходите, но по-късно в указанията говорим и за това как да използваме NPH и редовен инсулин при нашите пациенти. Може да не е първият ни избор, но трябва да го направим безопасен избор, защото е важно да поддържаме пациентите си живи.

Също така обсъждаме управлението на мигранти и сезонни селскостопански работници, тъй като те имат специални потребности от здравеопазване и много от тях вече имат диабет или може да са изложени на риск от развитие на диабет.

Класификация и диагностика на диабета

Раздел 2 обсъжда класификацията и диагнозата на диабета. Бих се радвал този раздел да ми помогне да характеризирам пациентите си с диабет тип 1 при възрастни, тъй като никой от нас не знае как да го нарече. Наричаме ли го тип 1? Наричаме ли го тип 2? Наричаме ли го тип 1, който се управлява като тип 2? Или го наричаме тип 1.5? Наричаме ли го LADA (латентен автоимунен диабет на възрастния)? Какво наричаме възрастен, който развива диабет и има положителни антитела и по този начин положителен автоимунитет, много от които могат да се справят с някои инсулин, но и други лекарства от тип 2? Тези пациенти са вид хибрид, който прилича повече на тип 1 (класическият автоимунен тип), но все пак имат някои характеристики на тип 2.

Така че, въпреки че не ви даваме нова категория, ние обсъждаме дебата за LADA и как трябва да мислим за това при нашите пациенти. Все още казваме, че да диагностицираме пациента като тип 1 (автоимунен диабет) срещу тип 2. Но отново това е вид спектър и клинично характеризираме пациентите си от това, от което се нуждаят и как реагират на различни терапии, независимо дали е инсулин със или без неинсулинови терапии.

Раздел 2 включва също много повече подробности относно диабета, свързан с муковисцидоза. Пациентите с муковисцидоза живеят по-дълго и много от тях развиват диабет, затова обсъждаме тяхното управление. Също така добавихме информация за диабет на панкреаса или диабет в контекста на нарушения на ендокринния панкреас. Тези пациенти са малко по-различни от класическия пациент с диабет тип 1 или тип 2, но много от тях имат и абсолютна недостатъчност на инсулин, така че по този начин те са подобни на някой с тип 1. Накрая обсъждаме диагнозата на гестационния захарен диабет.

Улесняване на промяната в поведението

Раздел 5, който преди беше „Управление на начина на живот“, сега се нарича „Улесняване на промяната в поведението и благосъстоянието за подобряване на здравните резултати“. В този раздел говорим за всичко, което правим, за да възпитаме индивида, за да помогнем за промяна на навиците; справяне с текущи или развиващи се въпроси на психичното здраве; справяне с диабет дистрес; и всички психосоциални и образователни въпроси, които са жизненоважни за подпомагане на пациентите да се справят по-добре, да се чувстват по-добре и да постигнат по-добри резултати. Изтеглихме много от тези теми от други раздели и ги поставихме в една област.

Гликемични цели

Раздел 6, наречен "Гликемични цели", сега включва концепцията за време в диапазон в амбулаторния глюкозен профил. Важно е тези понятия да са известни и популяризирани като начин за интерпретиране на данни, които идват от непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM). Тези от нас, които често използват CGM, са запознати с тези понятия, но е важно да се насърчи използването на CGM в повече настройки на практиката и да се помогне на доставчиците да разберат тези инструменти за интерпретация на данните.

Също така говорим за оценката и лечението на хипогликемия и необходимостта да се тества за несъзнаване на хипогликемия при пациенти, които са на лекарства, които могат да причинят хипогликемия. Обсъждаме използването на перорални лечения за пациенти, които са в състояние да приемат перорални въглехидрати, както и по-новите форми на глюкагон. Говорим много за гликемичните мишени и как все по-често ги гледаме на всеки ден, гледайки на такива неща като време в диапазон в амбулаторния глюкозен профил.

Технология за диабет

Технологията за диабет (раздел 7) е интересна област, тъй като технологията се променя толкова бързо. Нямаме много данни за RCT по отношение на технологията по различни причини. Първо, не се нуждаем от много данни за тези устройства, които да бъдат одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата. Второ, промените се случват толкова бързо, че наистина е трудно да се правят изследвания; по времето, когато получите резултатите, технологията се промени.

Направихме всичко възможно да обобщим какво съществува по отношение на литературата. И тогава направихме много препоръки от ниво E, базирани на, честно казано, как използваме технологията в собствените си практики. Явно съм голям почитател на технологиите и я използвам често, но е важно да осъзнаем, че всичко е свързано с пациента, както и всичко в управлението на диабета. Някои пациенти лесно приемат технология, а други не. В моята практика предлагам на пациентите всички инструменти и след това виждам кога пациентът е готов да използва кой.

Разделът е разделен на три категории. Първият е за самонаблюдение на кръвната захар. Втората е за CGM. И трето, обсъждаме доставката на инсулин. Опитахме се да включим всичко, което е налично сега, и да дадем препоръки въз основа на публикуваното, а също и въз основа на практиката, със знанието, че ще има актуализации през цялата година, когато станат достъпни нови технологии.

Това беше първата част от моя преглед на стандартите ADA 2020 за медицинска помощ при диабет. В следващото си видео ще обсъдя фармакологичното лечение на диабет тип 2, сред другите теми.

Ан Л. Питърс, д.м.н., е професор по медицина в Университета на Южна Калифорния (USC), Keck School of Medicine и директор на клиничните програми за диабет на USC. Тя е публикувала повече от 200 статии, рецензии и резюмета и три книги за диабет и е била изследовател на повече от 40 изследвания. Тя говори в международен план в над 400 програми и служи в много комитети на няколко професионални организации.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube