GERD: Какво не е полезно и други перли за практика

GERD: Какво не е полезно и други перли за практика
GERD: Какво не е полезно и други перли за практика

Видео: GERD: Какво не е полезно и други перли за практика

Видео: GERD: Какво не е полезно и други перли за практика
Видео: Gastro-esophageal reflux disease (GERD) - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology 2023, Септември
Anonim

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Matthew F. Watto, MD: Аз съм д-р Matthew Watto. Това е Curbsiders. Ще говорим по много интересна тема. Стюарт, искаше ли да им кажеш за какво е това интервю?

Д-р Стюарт К. Бригам: Интервюто беше с д-р Ейми Оксентенко за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диспепсия. В това кратко видео ще поговорим за любимото ни парче от знания за промяна на практиката и ще го дъвчем само за малко.

Пол Н. Уилямс, MD: Имаше много страхотни клинични перли в този епизод. Това, което искам да обсъдя са нещата, които правим, които не правим, не са полезни. Често има много съвети относно храните, които трябва да се избягват и наистина доказателствата са против това. Ако пациентите идентифицират специфични задействащи храни за техните симптоми, тогава страхотно. Не яжте тези неща. Но от гледна точка на правилното изявление относно храни, които предизвикват симптоми на киселини, консултирането обикновено не е полезно.

Watto: За тези, които имат резултат вкъщи, можете да продължите да пиете кафе и да ядете домати, пица, шоколад и пикантни храни - всичко, което хората харесват.

Бригам: Не е ли имало нещо и за пушенето и алкохола?

Уилямс: Точно така. Моля, продължете напред и продължете да пушите и пиете. Не, по отношение на спирането на тютюнопушенето и алкохола за подобряване на симптомите на ГЕРБ, доказателствата всъщност не са налице. Очевидно е, че за по-добро здраве като цяло съветвайте пациентите си да престанат да пушат и да ограничат приема на алкохол. От гледна точка на коригиране на ГЕРБ обаче, отказването от тези неща може да не е толкова полезно.

Watto: Говорейки за безопасност, имаше неотдавнашно рандомизирано проучване от Moayyedi и колегите му по гастроентерология, разглеждащи терапията с инхибитор на протонната помпа (PPI) за пациенти на ривароксабан и аспирин. Много неща бяха изнесени в новините за PPI от рандомизирани контролирани изпитвания - например увеличаване на инфекции като C difficile и пневмония, остеопороза, фрактури и деменция и др. За 3-годишен медианен период на проследяване тази група не е имала никаква безопасност сигнали за тези проблеми. Въпросът, който направи д-р Оксентенко, беше: „Все още говоря с пациенти за тези неща. Искам пациентите да знаят, че това са много слаби сигнали от наблюдетелни проучвания, но може да има нещо там, така че все пак трябва да проведете разговора“.

Бригам: Пациентите в проучването RE-LY са намалили абсорбцията на дабигатран, но това е така, защото дабигатран зависи от рН. Ако повишите pH на стомаха, това ще намали абсорбцията на дабигатран поради карбоксилната киселина.

Watto: Една последна точка, която исках да направя. Попитахме за хранопровода на Барет и за кого може да помислите за скрининг за това. Хората с дългогодишен ГЕРБ (повече от 5 години) и рисковите фактори в допълнение към ГЕРБ са бял мъж, затлъстяване, по-напреднала възраст, фамилна анамнеза за гастроезофагеален или стомашно-чревен рак или история на тютюнопушенето. Това са пациенти, при които може да извършите индексна ендоскопия. Ако не видите никакви ендоскопски доказателства, можете да спрете дотам. Ако направите биопсия и откриете метаплазия или дисплазия, те се включват в пътека и оттам става малко по-сложно.

Бригам: Преди да дам бисера си, просто искам да кажа на публиката, че Мат вложи в моя сценарий за „перли“, че „Стюарт обича себе си“.

Watto: Това е така, защото споменахте, че любимата ви перла е тази, където [д-р Oxentenko] се съгласи с настоящата ви практика. Страхотна перла е, така че кажете ни.

Бригам: Ставаше дума за намаляване на терапията с PPI. Това, което много от нас правят, може да не е изцяло основано на доказателства, но изглежда работи доста добре. Когато стеснявате пациент от PPI, можете да започнете с намаляване на дозата и след това дозиране през ден за седмица или две, а след това на всеки трети ден. В крайна сметка напълно се стеснявате. Много пациенти (включително и аз), които просто рязко спират PPI, имат значителни симптоми на отскок и това може да затрудни прекъсването на терапията с PPI.

Watto: Някой друг иска ли да признае, че опитва това?

Уилямс: Спрях ИПП след години и симптомите бяха ужасни - по-лоши от това, което се опитваш да лекуваш. Подходът за изтъняване работи много по-добре.

Watto: Ако всичко това ви звучи страхотно, моля, кликнете върху връзката към пълния подкаст за ГЕРБ и диспепсия. Имаме бележки за показване, а вие можете да се присъедините към нашия пощенски списък и да ги изпратите безплатно във вашата пощенска кутия. Нашата пълна дискусия с д-р Oxentenko е достъпна и има още много неща за наслада. Благодаря ви, че гледахте.

Кликнете, за да чуете пълния епизод на ГЕРБ и диспепсия с д-р Ейми Оксентенко или намерете подкастите на Curbsiders в iTunes.

The Curbsiders е национална мрежа от студенти, жители и преподаватели от клиниката от цялата страна, представляващи 15 различни институции. Те „ограничават“експертите, за да деконструират различни теми в света на медицината, за да предоставят на слушателите клинични перли, знания за промяна на практиката и лоши каламбури. Научете повече за техните сътрудници и ги следвайте в Twitter.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

Препоръчано:

Избор На Редактора

КОРАЛ: Стентовете нямат полза при бъбречно-артериална стеноза

Най-сетне VISTA-16: Разследващите твърдят, че е извършено неправилно поведение от спонсор

Ремонт и хирургия се справят еднакво добре в исхемичната МР

Мозково-компютърен интерфейс може да помогне за възстановяване на инсулт

Интензивен подход Ups Приемане на хапчета, но не и BP, Липиден контрол

КАТИС: Няма полза от намаляване на BP в остра фаза на инсулт

Postarrest Hypothermia Trials Disappoint и Tantalize

Нитритите не лекуват за реперфузионни наранявания от стениране на MI

Трябва ли статините да се използват за първична профилактика при жените?

Недиагностицирана ССЗ Основна причина за смъртните случаи, свързани с бременността

AHA 2013: Какво ще стане горещо? (Дългоочаквани насоки!)

Генотипна лекарствена терапия в кардиологията

Какво можем да научим от отрицателен опит?

COAG: Помага ли генетичното тестване при дозиране на варфарин?

Поддържане на положително отношение към отрицателните изпитания