2019-nCoV Епидемиология: Какво означават тези числа наистина?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Добре дошли в Impact Factor, вашата седмична доза коментари за ново медицинско проучване. Аз съм д-р Ф. Пери Уилсън.

Обикновено говоря за ново проучване с акцент върху данните и по-широките им последици. Тази седмица искам да направя малко задълбочено проучване как работи епидемиологията на инфекциозните заболявания - използвайки, разбира се, новият коронавирус през 2019 г. като чудесен пример в реално време.

Чухте тон за новия вирус през изминалия месец, от доклади в най-добрите медицински списания, в които подробно се описват поредици от случаи, дишащи новинари, питащи дали това е следващият испански грип, и разбира се някои предпазливи изявления на държавни служители, обвинени в съдържанието на пандемията, Всички тези доклади са съсредоточени върху числата: случаи, инкубационни периоди, честота на атака, смъртност, основен номер на възпроизвеждане. Като доставчици на здравни услуги трябва да имаме по-добра интуиция за това какво всъщност означават тези числа, как се вписват в други инфекциозни заболявания, които са ни по-познати и, което е важно, как могат да бъдат преценени - защото капризите в тези оценки могат да направете разликата между плашещата светкавица в мига и пълната паника по целия свят.

Нека започнем с големия, основния номер за възпроизвеждане или R0. Това представлява средният брой възприемчиви индивиди, на които заразеният ще предаде болестта. Мислете за това като заразност.

Има два основни двигателя на R0: броят на заразените контакти, докато са заразни и степента на атака (процента вероятност даден контакт ще получи болестта).

Логично, ако R0 е 1, случаите трябва да продължат да се увеличават. Сезонният грип, например, има R0 около 1, 5. Испанският грип от 1918-1919 г. има R0 колкото 2. Пилетата шарка, която е доста заразна, R0 е около 5.

Веднага трябва да забележим нещо. R0 очевидно не е мярката колко ужасна ще бъде новата инфекция. Испанският грип уби 50 милиона души през 1918 г. Аз ще приемам варицела над испански грип всеки ден от седмицата.

Въведете степен на смъртност на случаите, процентът на заразените хора, които умират от болестта. Историческите доклади определят процента на смъртността на случаите от испански грип до 10%.

Така че, ако искате да предскажете колко страшна ще бъде една нова болест, наистина искате да разгледате както основния репродуктивен номер, така и степента на смъртност на случая. За щастие, еволюционните процеси обикновено не благоприятстват силно фатални заболявания; в крайна сметка, мъртъв гостоприемник не предава повече болест на другите. Изключенията включват някои от най-страховите ни условия.

ХИВ преди лечението е бил наличен, с R0 от около 6 в световен мащаб и близо 100% смъртност. Едра шарка, с R0 от 5 и смъртност от 30% при неваксинираните. Бубонна чума: R0 от 3, нелекувана смъртност от 60%.

Къде е новият коронавирус във всичко това?

Е, с R0 от 2, 5 и съобщаващ процент на смъртността на случаите от около 2%, това може да бъде основен проблем.

Но тези 2% вероятно грешат.

Не забравяйте, че степента на смъртност на случая се определя като броя на фаталните случаи, разделен на броя на общите случаи. Вероятно сме уловили фатални случаи точно; хората, които са толкова болни, обикновено се оказват в болници. Но може да ни липсва броят на общите случаи с огромни граници, може би дори и по ред, тъй като асимптоматичните и леко симптоматични хора може да не бъдат подложени на тест. Ако случаят е такъв, трябва да видим, че степента на смъртност на случаите намалява с подобряването на скрининга.

Можем също да променим R0, като се обърнем към двата елемента вътре в него: броя контакти, които заразеният човек има и степента на атака на болестта.

Ограничаването на потенциалните контакти може да бъде постигнато чрез изолация и карантина.

Скоростта на атака може да бъде намалена чрез носене на маски, миене на ръцете и, разбира се, ваксинация, ако ваксината стане достъпна.

Бръчката тук е, че тези интервенции зависят от идентифицирането на случаите и все още е открит въпрос дали предаването може да протече в безсимптомния период.

Според д-р Антъни Фочи китайските служители са заявили, че имат доказателства за асимптоматично предаване (което е лошо, ако е вярно), но колко лошо зависи от друг епидемиологичен фактор, латентния период, който е времето между инфекцията и първите симптоми. За новия коронавирус това изглежда е около 5 дни - не твърде дълго.

Това е добре. Комбинацията от дълъг латентен период и инфекция, която може да се предаде, когато симптомите не са налице, е рецепта за бедствие. Вижте отново ХИВ за драматичен пример за това.

Има много за новия коронавирус, който не знаем, но трябва да кажа, че бях впечатлен от бързината на научната общност за стесняване не само на тези ключови числа, но и на другите ключови елементи от контрола на инфекцията: идентифициране на възможните лечения и разработване на ваксини. Очите на света гледат числата и дано сега числата са малко по-смислени.

Измий си ръцете.

Ф. Пери Уилсън, доктор на медицинските науки, MSCE, е доцент по медицина и директор на Програмата за приложни транслационни изследвания на Йейл. Неговата научно-комуникационна работа може да бъде намерена в Huffington Post, в NPR и тук в Medscape. Той туитва @methodsmanmd и е домакин на хранилище на своята комуникационна работа на www.methodsman.com.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube