Защо мозъчен лекар пита за заместваща хормонална терапия

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Аз съм д-р Ричард Исааксон, директор на клиниката за профилактика на Алцхаймер в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) за профилактика на Алцхаймер е натоварена тема, около която има много различни мнения. През последните 5 години мога да ви кажа, че моето собствено ниво на комфорт при обсъждането на тази тема определено се развива експоненциално.

Преди пет години дори не бих искал да говоря по подобна тема, защото данните бяха навсякъде. По това време може би съм успял да заявя едно: ХЗТ по време на прехода на перименопаузата може да има някакъв защитен ефект върху мозъка. Не бих могъл да кажа дали е защитен срещу деменция, Алцхаймер или когнитивен спад - само че приемането на ХЗТ за 5-7 години по време на прехода в менопаузата беше добре. Но бих добавила: „Не знам. Аз съм само мозъчен лекар. Вероятно трябва да отидете да прегледате лекаря.“

Ръководството на пациентите означава да знаят какво да питам

Днес нещата са малко по-различни. Сега, когато в нашата програма виждам жена с фамилна анамнеза за болестта на Алцхаймер, която иска да се опита да направи каквото и да е, за да намали риска от деменция, прекарвам поне 10-15 минути в първото посещение на час и половина говорим за ХЗТ.

Говорим за това какви са нейните симптоми. Има ли горещи вълни? Ако е така, обяснявам, че горещите вълни не са непременно нещо, свързано с ендокринната система; това е наистина неврологична проява на хормонална промяна в мозъка.

Взимам доста изчерпателна история на промените в перименопаузата. Кога за първи път започна да има някакъв симптом? Нощно изпотяване ли е? Променя ли се настроението? Има ли нещо друго?

Аз също не питам само за мозъчните симптоми, но и за други симптоми, които може би невролозите не се съсредоточават прекалено много: Има ли вагинална сухота? Има ли болка по време на полов акт? Това са наистина важни неща за разбиране, защото ми помага да прецизирам разбирането си за основните проблеми. Мога да се намеря дали има локален проблем с твърде малко естроген в репродуктивните органи или дали става въпрос само за неврологични оплаквания.

Що се отнася до ХЗТ, не мисля, че знаем точно какво е правилното лечение. Въпреки това, моето общо чувство, основано на доказателствата, че съм предпазлив и искам да не навредя, е, че по-малкото е повече. Например, наистина ли е необходимо да приемате хапче естроген, когато много малка доза крем или дори пластир може да доведе до по-плавно, по-непрекъснато доставяне във времето, което всъщност може да повтори естествения процес на организма? Въз основа на моя собствен инстинкт на червата и преглед на най-добрите налични доказателства самостоятелно и в разговор с много лекари и репродуктивни ендокринолози, пластир може да е достатъчен.

Дали човек просто се нуждае от естроген или може би прогестерон също? Това изисква вземане на клинична анамнеза. Въпреки че сме клиника за профилактика на Алцхаймер, сега разглеждаме хормони, естрадиол, прогестерон и всякакви различни неща. Ние получаваме тези основни резултати и ги следваме във времето, точно както проследяваме и други обективни мерки. В допълнение към състава на тялото (напр. Нива на мазнини или мускулна маса), когнитивната функция, нивата на холестерола и метаболизма, хормоните вече са едно от важните парчета на пъзела, които разглеждаме.

Друг аспект на това, който всъщност тепърва започваме да разглеждаме, е мозъчната функция. Например, какво, ако една жена в перименопаузен преход има глюкозен хипометаболизъм, което означава намалена глюкозна активност в специфични мозъчни региони, които са тревожни за най-ранните фази на болестта на Алцхаймер, дори преди да проявят симптоми? Това ли е някой, на когото може би искам да обърна повече внимание от гледна точка на заместване на хормоните? Ако някой има нормален мозъчен метаболизъм спрямо нарушен метаболизъм на мозъчната глюкоза, може би това може да ни даде представа дали се нуждае от ХЗТ и ако да, кой конкретен вид лечение.

Каква роля ще играе HRT в бъдеще?

Въпреки че съдебните заседатели все още не са запознати с някои от тези семенни въпроси, има голяма разлика в отговора ми на заместване на хормоните като потенциална защитна намеса за профилактика на Алцхаймер.

Сега разбирам тези идиосинкразии. Разбирам, че в бъдеще, независимо дали е на 2 или 10 години, пациентите ще получат преглед, кръвен тест и може би сканиране на мозъка, последван от разговор с техния лекар, за да разберат наистина специфичните аспекти на хормоналната недостатъчност, които може да се наложи да бъде заменен или балансиран в усилията да се защити мозъчната функция във времето.

Също така след няколко години, когато някой отиде на ХЗТ, освен че просто получи сканиране на костите и може би отговаря на въпросник, може да получи и мозъчен сканиране. Чрез по-доброто разбиране на това, може би можем да кажем дали каквато и да е промяна или специфичен режим на ХЗТ лицето, което е поставено, трябва да бъде променено, тъй като когнитивната функция действително е намаляла.

Съобщения от дома

Наистина вярвам, че перименопаузният преход е изключителен прозорец на възможности в нашата борба с болестта на Алцхаймер. Два от всеки три мозъка, засегнати от болестта на Алцхаймер, е мозъкът на жената. Преди пет до 10 години нямах идея защо. Не е само защото жените живеят по-дълго; това е така, защото хормоналният преход засяга мозъчната патология, метаболизма на мозъка и риска за болестта на Алцхаймер.

Друго ключово съображение е претеглянето на рисковете спрямо ползите от ХЗТ, за да можем да намерим всички на една и съща страница. Например, ако някой има фамилен риск от рак на гърдата или ако жената действително е получила инсулт, кръвен съсирек или в момента пуши, това са всичко, което увеличава потенциалните рискове от използването на ХЗТ. Освен това, какво, ако човек не използва прогестерон и тя има матката си? Може би тя ще увеличи риска си от рак на матката [защото противопоставянето на естрогена с добавянето на прогестерон е защитно и намалява риска от рак на ендометриума].

Но като цяло бих казал, че гещалът за ХЗТ и специфичното му въздействие върху риска от Алцхаймер при жените е, че това е индивидуално решение. Човек трябва да балансира рисковете с ползите, да вземе предвид развиващите се доказателства и наистина да вземе предвид вида, дозата, начина на доставка и продължителността на ХЗТ. Например в нашата практика 5-7 години ХЗТ звучи разумно, но дали 10, 12, 15 години или повече? Не съм сигурен, че наистина знаем достатъчно, за да имаме подход с един размер за всички.

В следващите няколко години очаквам да дойдат много нови данни от нашите изследвания и от други. Мисля, че следвайки това, ще имаме рецептата, алгоритъма или поне общ набор от препоръки за ХЗТ за намаляване на риска от Алцхаймер.

Благодаря много за слушането.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube