Когато обещаващият опит не успее, това може да се почувства лично

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Здравейте. Това е Марк Люис за Medscape.

Наскоро присъствах на симпозиума за рак на стомашно-чревния тракт. Като стомашно-чревен онколог това може да е медицинската конференция, която най-много очаквам с нетърпение. Всеки ден в практиката си виждам колко спешно пациентите ми се нуждаят от по-добри лечения и те се нуждаят от тях сега. Винаги присъствам на тази изследователска среща с големи надежди, че ще се появят нови разработки, които мога да върна в клиниката, за да помогна на пациентите си в реално време.

Тази година отидох на конференцията с особено високи очаквания към моите пациенти с рак на панкреаса. Нямам любимо злокачествено заболяване, но ако трябваше да ги класирам, панкреатичният дуктален аденокарцином вероятно би бил най-малкото ми любимо. Тук има някои пристрастия при подбор. Виждам най-голямо влияние върху качеството на живота и продължителността на живота от това заболяване. Със сигурност губя повече пациенти от панкреатичен аденокарцином, отколкото при всеки друг вид тумор. Това е все едно имам лична вендета срещу него.

Имам и дългогодишно схващане за болестта, което се връща към един формиращ момент по време на моето общение в клиниката Майо. Ние се грижехме за мъж в последните етапи на болестта му и той специално поиска да посетим аутопсията му, за да видим как болестта го е опустошила вътрешно. Екипът ни посети след смъртта му и, докато това звучи страшно, нашият професор ни насърчи да протегнем ръка в коремната кухина и да почувстваме тумора. Имам модел на панкреаса; сивият вид на този тумор много симулира това, което видях и конкретно какво чувствах онзи ден - усещаше се като бетон.

Астрологичният знак за рак е раците. Винаги съм мислил, че това е подходящо за рак на панкреаса, защото стромата около рака всъщност може да се чувства като черупка. Мечтаех си как ще напукам тази черупка като медицински онколог. Как мога да отворя тази почти калцирана карапуза и да получа химиотерапия вътре?

Отидох на тазгодишната конференция с надеждата, че най-накрая можем да отворим черупката. Мислех, че агентът, който най-вероятно прави това, е лекарство, което съдържа ензима хиалуронидаза, тъй като обвивката или стромата около рака на панкреаса често е богата на хиалуронова киселина. HALO 109-301 е рандомизирано проучване на фаза 3 на близо 500 пациенти, при което този ензим е добавен на върха на химиотерапията, което е стандартът на грижа за напреднал рак на панкреаса. Изглежда доста вероятно да можем да адаптираме туморната микросреда по благоприятен начин.

Сърцето ми потъна, когато показаха кривите на оцеляване - нямаше абсолютно никаква разлика. Бях проследил напредъка на това изследване, чаках и се надявах, че той ще доведе до дивиденти за моите пациенти, и беше сърцераздирателно да видя, че не е така. Мисля, че наистина поставя тази хипотеза в леглото.

Често казвам на пациентите си, когато отивам на конференция, вероятно ги карам да вярват, че може да се върна с нови открития, които веднага могат да им бъдат от полза. Този път не можах да го направя. Върнах се в моята клиника и трябваше да им призная, че нямам нищо ново да предложа. И, за да бъда напълно честен, може би съм бил виновен в свръхпредлагането и недостига.

Независимо от това, трябва да аплодирам конференции за блясък на буквален и образен прожектор върху негативните констатации. Знаем, че в литературата има пристрастие на публикацията към положителни резултати, което означава, опити, които движат иглата по отношение на практиката, което е подходящо, разбира се.

Но докато тръбим нашите триумфи, не трябва да прикриваме своите неуспехи. Има множество примери за това и изпитанието HALO 109-301 е един от тях. Важно е да използваме подиума по време на конференции, за да разпространяваме разочароващи новини за опити, които не са минали по план, тъй като ние също трябва да мачкаме свръх. Трябва да сме честни, когато дори и най-биологично правдоподобните хипотези не водят до положителни изпитания. Това обаче не означава, че трябва да губим надежда или че трябва да спрем да се опитваме. Нашите пациенти отчаяно се нуждаят от нас, за да продължим изследванията. Трябва да се поучим от миналото и да се опитаме да изработим по-добро настояще и бъдеще за тях.

Марк А. Луис, доктор по медицина, е директор на стомашно-чревната онкология в Intermountain Healthcare в Солт Лейк Сити, Юта. Има интерес към невроендокринните тумори, наследствените ракови синдроми и комуникацията пациент-лекар.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube