2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57
Този препис е редактиран за по-голяма яснота.
Здравейте. Това е д-р Дейвид Джонсън, професор по медицина и шеф на гастроентерологията в Медицинския център в Източна Вирджиния в Норфолк, Вирджиния.
Колоноскопията и полипектомията са основна част от това, което правим като гастроентеролози. Много от нас вероятно са били разочаровани от откриването на полип по време на фазата на вмъкване на колоноскопията, след което прекарват неразделно количество време, опитвайки се да го намерят отново по време на фазата на изтегляне. Това е особено вярно в лявото дебело черво, където може да се окажем, че казваме: „Знам, че го има някъде, защото го видяхме на път“.
Обещаваща техника
Предишни проучвания за извършване на полипектомия по време на поставяне всъщност не са показали, че е толкова полезно. Въпреки това, наскоро публикувано рандомизирано контролирано изпитване добавя важни нови доказателства, описвайки техника, използваща газово инсулиране с въглероден двуокис (CO 2) и полипектомия на студена примка при първоначално откриване при поставяне.
Тази техника е свързана с потенциални предимства. Първо, изследванията показват, че полипектомията на студена примка е приблизително 1, 5 до 3 пъти по-бърза от полипектомията с гореща примка. Второ, използването на CO 2 избягва част от свръхзадържането на дебелото черво, за което се притесняваме при извършване на полипектомия, което изисква да отнеме малко повече време при нашата инспекция на колоноскопия.
В това проучване от Япония 20 опитни ендоскописти от седем институционални центъра проспективно на случаен принцип назначиха 220 пациенти с поне един ляв страничен полип <10 mm, открит неволно при поставяне на ендоскоп. Полипите или се отстраняват веднага след поставяне, или ендоскопът се поставя в цекума и след това се отстранява опит за отстраняване.
Разследващите съобщават, че процедурните времена всъщност не се различават, тъй като са свързани с времето към слепото черво, което е донякъде изненадващо. Обаче средното общо време на процедурата е значително по-кратко в групата, подложена на полипектомия при откриване, с около 3, 5 минути (18, 9 минути срещу 22, 3 минути; P <0, 001).
Те също така съобщават, че полипите са били добре скрити в групата, назначена да има полипектомия при отказ. От 107 полипи, открити по време на въвеждането в тази група, приблизително 45% изискват повторно въвеждане на колоноскопа, за да се идентифицират отново, а 6.5% са загубени и никога не са открити отново след средно 3 минути, прекарани в повторно изследване.
Авторите отбелязват, че различното представяне на дебелото черво по време на поставяне и изтегляне може да е причина за тези пропуснати полипи. Предсказваме дебелото черво, като дърпаме колоноскопа назад. По време на този процес ние всъщност затягаме ъгъла на някои от дебелото черво. Може да е по-трудно да видим някои от тях, докато се върнем и изтрием тези гънки напълно. Липсват и надеждни идентификатори в лявото дебело черво, за разлика от дясното дебело черво, където разстоянието от цекума може да действа като точна ориентир.
Клинични приложения
Препоръчвам ви да прегледате резултатите от това много важно проучване.
Помислете да използвате тази техника за отстраняване на полипи на левия дебело черво при откриване при поставяне с помощта на студена примка полипектомия и СО2, особено за по-малки лезии (т.е. 6-9 mm). Винаги използвам студена примка при тези пациенти. Много рядкото изключение е за полипи, които може да са в 10-часово положение, при което е трудно да завъртите колоноскопа наоколо. Може би използвайте техника на студена биопсия в тази. Но като цяло техниката на примката се използва за полипи 3 mm или повече.
Никога не използвам техника на студено примкване при лечебни лезии, която е прототип като един съд за хранене. При пендукулирани лезии все още можете да останете с примката полипектомия и каутерия.
Когато използвам техниката за полипектомия на студена примка, използвам подход за смучене и гилотина. Издърпвам студената примка обратно в канала и след това срязвам асистента, така че смукането го връща обратно. Ако това не работи и засмукването се запуши малко, препоръчвам да използвате трика, за да свалите клапана от колоноскопа и да поставите пръста си над отворения отвор. Получава се по-директно всмукване и това понякога ще помогне за връщане на полипа обратно, за да не ви губят много време.
В заключение, вземете тези полипи, когато ги видите при поставяне, особено в лявото дебело черво, и използвайте студена примка полипектомия с CO 2. Правейки това, мисля, че ще откриете, че времето ви за колоноскопия е драстично подобрено и чувството ви на неудовлетвореност е значително по-малко.
Надявам се това да помогне във вашата практика.
Аз съм д-р Дейвид Джонсън и с нетърпение очаквам скоро да разговарям с вас.
Дейвид А. Джонсън, доктор по медицина, редовен сътрудник на Medscape, е професор по медицина и началник на гастроентерологията в Медицинското училище в Източна Вирджиния в Норфолк, щата Вирджиния и предишен президент на Американския колеж по гастроентерология. Основният му фокус е клиничната практика на гастроентерологията. Той е публикувал широко в литературата за вътрешна медицина / гастроентерология, с основни научноизследователски интереси в хранопровода и дебелото черво, а напоследък и в съня и микробиомните ефекти върху стомашно-чревното здраве и болести.
Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube
Препоръчано:
Кога имаме нужда от RCT и кога можем да управляваме без тях?
Неотдавнашен дебат в Twitter относно използването на долни филтри за кава на вена засилва стойността на провеждането на рандомизирани контролирани проучвания в медицината, твърди д-р Винай Прасад
Разговорът на ICD: кога да имплантирате, кога да го изключите
Д-р Илеана Пиня обсъжда ИКД, как да говори с пациента за това кога е подходяща имплантацията или кога и дали да се премахне в края на живота
Деца с болка в корема: Когато не можете да видите приложението
Безопасно ли е да се предположи, че апендицитът не е източникът на коремна болка, когато ултразвукът не успее да визуализира апендикса на детето?
Целекоксиб намалява колоректалните аденоми, но сърдечно-съдовият риск остава висок
Предвиждат се много очакваните първични резултати от превенцията на аденома с целекоксиб и превенцията на колоректалните спорадични аденоматозни полипи. Целекоксиб продължава да показва обещание при рак на дебелото черво, но експертите предупреждават, че сърдечните рискове трябва да се поддържат под контрол. (Bertagnolli MM et al. Arber N et al. Колко полезно е теста за образна диагностика надолу по веригата за откриване на CAD при пациенти с нисък риск, които имат неубедителни резултати от ЕКГ тест при упражняване? Проучване хвърли светлина, когато тези допълнителни тестове могат или не могат да бъдат основателниКога да се тества по-нататък, когато ЕКГ на упражнение е несъвместим (препис)
