Heart Doc пише за своето "предно място" в медицината

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 04:57

Този препис е редактиран за по-голяма яснота.

Ерик Дж. Топол, д-р: Здравейте. Това е Ерик Топол, главен редактор на Medscape. Радвам се, че днес провеждам сесия с Хайдер Уоррайх, който е пристигащ факултет в Бригъм и Жени при сърдечна недостатъчност, и авторът на три книги на зряла възраст на 32 години. Добре дошли, Хайдер.

Мениджър Хайдер Дж. Уоррайх: Благодаря ти, Ерик, че ме имаш.

Медицинско обучение и кариера за ранно писане

Топол: Удоволствие е. Исках медицинската общност в Medscape да ви опознае, защото осветявате медицинския свят и обществеността. Първо, да се върнем. Знам, че сте имигрант от Пакистан; можете ли да ни дадете малко цвят за вашия фон?

Warraich: Израснах в Пакистан. Майка ми беше зъболекар, но и двамата ми родители бяха във военните, така че смених училищата 11 пъти. Постъпих в медицинско училище в университета Ага Хан. Да се запиша там за моето образование беше едно от основополагащите преживявания в моя живот. Едва след като завърших медицинско училище, напуснах Пакистан за първи път и дойдох в САЩ. Така че никога не бях наистина във външния свят, докато не бях доста пораснал.

Въпреки че и двамата бяха във военните, те бяха своеобразни злоупотреби, тъй като и двамата ценяха и обичаха да четат и пишат. Те не искаха нищо повече от това да ни видят заобиколени и от двамата. Сега имам дъщеря и мисля за това как да имитирам това, което направиха. Израснах в страхотна среда, която според мен има всичко общо с мястото, където съм днес.

Топол: Започна ли да пишеш, когато си бил в яслата? Кога започнахте писателската си кариера извън земята?

Warraich: Интересно е; Първо започнах да пиша комикси. Аз рисувах и реших, че това изглежда страхотно. Всъщност си спомням първия комикс, който нарисувах. Нарисувах цяла тетрадка с история и я подарих на най-добрия си приятел - никога повече да не я видя. Така че нямам доказателства, че някога съм го писал, но все пак е жив спомен.

Мислех за себе си като писателски начин, преди да съм студент по медицина. В медицинско училище писах кратки истории и се опитвах да накарам приятелите си да ги четат, но никой не искаше. Всички просто щяха да започнат да бягат, щом написах нова история. Това беше и времето, когато написах първия си роман и нито една от тези [истории] нямаше нищо общо с медицината. Почти почувствах, че имам този друг живот, който никога няма да има нищо общо с това, което всъщност правя ежедневно. Интересно е да мога да обединя тези сега по-късно в моя живот.

Топол: Първата ви книга „Аура на джина“е публикувана през 2010 г. Няма твърде много писатели-лекари. Разбира се, ти напомняш на моя приятел Абрахам Вергезе, който е писал и художествена литература, и нефилмистика. Всъщност той е на път да завърши нова художествена книга. Но не твърде много са преминали напред-назад и вие сте един от тях. Разкажи ни малко за първата ти книга.

Уорраич: Писах предимно художествена литература. Auras of the Jinn е за това дете, израстващо в Пакистан, което развива епилепсия на темпоралния лоб и започва да има халюцинации. Обществото, в което живее, смята, че нещо свръхестествено е над него. Тази диагноза започва пътешествие, при което не само той открива много за себе си, но и се превръща в перископ за читателите, които могат да бъдат погълнати от това, което е било да израснеш в Пакистан като млад човек.

Тя беше публикувана само в Индия и Пакистан. Беше много трудно да пиша художествена литература. Когато пишеш художествена литература, ти си толкова уязвим и през цялото време се чувствах изключително емоционално уязвим. Това беше много данъчно упражнение и сега, когато се замисля, не знам дали изобщо мога да го започна отново. Безплатни мисли са много по-лесни за душата.

Резиденция в Съединените щати

Топол: Това е интересно. Как се навихте в Съединените щати?

Warraich: Моето медицинско училище беше много "елитно" медицинско училище, в което повечето ми наставници бяха обучавали в Съединените щати и след това се бяха върнали. Много от тях бяха възпитаници на този университет и ме вдъхновиха да искам да бъда най-добрият в моята област. Но когато се огледах и видях какво предлага американското медицинско обучение, исках това преживяване за себе си. Ето защо аз се впуснах в това пътуване, което беше изключително полезно.

Топол: Това е сигурно, а също и за всички хора, с които работите и пишете. Първоначално отидохте в Бет Израел в Бостън, за да пребивавате, а след това при херцог за общението си - така ли е?

Warraich: Точно така. Отидох в Бет Израел и пребивавах там, останах една година като болница, което беше страхотно преживяване, след което се преместих в Дюк, където преди няколко седмици завърших кардиологичното си обучение и допълнителна година напреднал обучение за сърдечна недостатъчност

Съвременна смърт

Топол: Поздравления. И в средата на всичко това написахте друга книга „Съвременна смърт“. Как написахте книга по време на пребиваване и общение, докато също имате дъщеря? Има ли двама от вас или трима от вас?

Warraich: Е, има още един от мен и това е жена ми, която е била скалата в живота ми и много повече от партньор. Нищо от това не би било възможно без нейната помощ. Но втората книга беше интересна: Към този момент аз не видях медицината и писането като два отделни свята, а наистина като един. Чувствах, че не трябва да се впускам в някакви тъмни пукнатини на душата си за истории; Просто бих могъл да се покажа на работа и историите ще са точно там за мен, както са за всеки друг клиницист. Започнах да пиша някои от тези срещи за The New York Times и много от моите истории биха гравитирали към последните моменти на хората, отчасти защото именно това се превърна в резиденция на вътрешната медицина. Толкова много пациенти прекарват последните си дни, седмици, месеци, моменти в болницата под грижите на жители като мен и толкова много други.

Също така почувствах, че това не е история, която може да бъде разказана в есе; имаше нужда от нещо много по-обширно. Част от това беше, че съм аутсайдер. Медицинското училище ме обучи много добре за неща като управление на инфаркт на миокарда или пневмония, но грижите за края на живота бяха напълно уникални за мен. В Пакистан поради това, каква е медицинската здравна система, не сме имали много от дискусиите [в края на живота] или типове подкрепа за удължаване на живота, която имаме тук. Любопитно ми беше някои много основни факти за това как сме се оказали там, където сме, и знаех, че това не е нещо, което мога да обвивам с 1200 думи. Затова реших да се гмурна дълбоко и да разгледам цялата история и изследвания и да поговоря с колкото се може повече хора, за да събера тази картина.

Писане за The New York Times

Топол: Това е доста постижение. Как започнахте да пишете есета за The New York Times на 20-те години?

Warraich: Аз бях от тези упорити хора, които просто продължаваха да пишат неща и да ги изпращат. Просто имах дебела кожа. Това е едно от нещата, за които моето медицинско училище ме подготви; отхвърлянето изобщо не ме притесни. Просто продължих да изпращам на парчета. Тепърва ще отида в офиса на „Таймс“и никога не съм срещал нито един от моите редактори в отдела за опред. Но това е и свидетелство за това, което е чудесно в тази страна: стига да можете да разкажете история, те ще я вземат, дори ако е от дете като мен от Пакистан. Това беше завладяващо пътешествие.

Топол: Има две неща, с които сте доста смирени. Едното е, че пишеш наистина добре, а второто е, че си проклет настойчив. Както казахте, вие просто ги биете и продължавате да изпращате есета. Когато най-накрая разбраха, че този човек от Хайдер може да пише и има да каже някои неща, какво направи? Водехте ли дневник за всичките си пациенти, за да имате подробности? Как следите всичко това?

Warraich: Ако съм в средата на книжен проект, ще напиша нещата. Но през повечето време не обичам да поставям нещата на хартия. Много от тези инциденти са запазени в паметта и няма какво да направите, за да ги извадите от системата си. Мисля, че една от причините, поради които започнах да ги записвам, е, че има смисъл да мога да ги обработвам по начин, по който мога да се уча от тях, а може би и други.

Състояние на сърцето

Топол: Току-що публикувахте Държавата на сърцето и това е изключителна книга. Имах шанс да го прочета и да напиша размазване за него, което все още чувствам, че е вярно: „Това, което ме порази за състоянието на сърцето, е състоянието на автора ― как един млад кардиолог би могъл да има такава проницателна, мъдра перспектива на поле и бъдете изключителен разказвач."

Историята на сърдечните заболявания никъде не се изкристализира по-добре, отколкото в борбата на жените.

Мислех, че ще се задълбочим в тази книга, защото съм сигурен, че все още не всеки е имал шанс да се захване с нея. Богат е. Имате глави, които обхващат неща като танца на рак и сърдечни заболявания и стентиране, както и много исторически аспекти, но също така и неща, които са донякъде погрешно разбрани. Една глава, която почувствах като особено достойна за отбелязване, е главата за жените и сърдечните заболявания. Можете ли да се впуснете в това малко, защото има толкова много погрешни схващания и има толкова дълъг, дълбок сюжет за жените и сърдечните заболявания.

Warraich: Това е най-дългата глава в книгата, любимата ми е, вероятно е най-добрата и можеше да е книга сама по себе си. Мисля, че съм написал 11 000 или 12 000 думи и имах чувството, че има толкова много повече неща да кажа. Собствената ми баба почина от сърдечен арест, а денят, в който тя умря, беше първият ден, когато някога беше в болница. Не мисля, че щеше да се случи, ако тя беше мъж. Не мисля, че симптомите, които имаше, биха били изтрити под килима.

Историята на сърдечните заболявания никъде не се изкристализира по-добре, отколкото в борбата на жените. Разговарял съм с хора и съм минавал през техните истории. Нанет Венгер, една от най-известните кардиолози у нас, не приключва работата си, след като е видяла пациенти; тя се застъпва за професията и за пациентите. Виждам това и при моите пациенти. Една от пациентите, с които интервюирахме, Катрин Леон, описа как след като роди второто си дете, тя трябваше да ходи многократно в спешното отделение за болки в гърдите, докато някой не я вземе сериозно. Тя имаше спонтанна дисекция на коронарната артерия (SCAD), диагноза, която бях добре обучена да разпознавам и лекувам като съгражданин. Но преди 10-15 години никой дори не знаеше какво е това нещо.

Чувствах, че всички истории, на които попаднах и споделих, както и голяма част от изследванията, направени в тази област, са толкова отразяващи състоянието на нашето поле като цяло. Винаги се връщам към това как хормонозаместителната терапия за намаляване на риска от сърдечни заболявания така изкусно изрази стойността на ролята на наблюдателните изследвания спрямо клиничните изпитвания. Но да, много от тези заблуди са все още там. Петдесет процента от жените в тази страна не знаят, че сърдечните заболявания са водещата причина за смърт при жените. Тези знания са още по-ниски сред етническите и расовите малцинства.

Има дълъг път. През миналия век постигнахме голям напредък в сърдечните заболявания, но ако не се справим по-добре с лечението на жени със сърдечни заболявания, тогава всичко може да е за нищо. Чувствам се много силно за това.

Поддръжка на живота

Топол: Обща нишка между съвременната смърт и настоящата книга е поддържането на хората по изкуствен начин, независимо дали с екстракорпорална мембранна оксигенация или по друг начин. Очевидно това е биоетична дилема. Сега нашата способност да поддържаме живот по изкуствен начин все по-често се сблъсква с неща като икономика и не по-малко - етика. Какви са вашите мисли за това?

Warraich: Мисля, че обучението ми като кардиолог, а по-късно и като лекар за трансплантация на напреднала сърдечна недостатъчност, ме подготви не само да се съсредоточа върху това да мога да направя всичко възможно, за да помогнем на хората да удължат живота си, но и да мисля за това някои от компромиси може да са. Виждал съм технологии като левокамерна асистираща апаратура (LVAD) или механична сърдечна помпа осигуряват на хората такъв живот, какъвто никога не биха могли да си представят. Виждал съм хората да могат да преживеят важни житейски етапи, които почти нямаха шанс да направят, ако това се случи преди 10 години.

Но в същото време видях, че когато хората продължават с тези терапии и са неподготвени, усложненията могат да имат много траен и понякога брутален данък не само върху пациента, но и върху цялата им мрежа за грижи, включително клиницисти, медицински сестри и др. и физиотерапевти.

Нашата цел трябва да бъде най-доброто лечение за най-добрия пациент. За много пациенти това може да е LVAD. Присъединих се към група в социалните медии, наречена LVAD Warriors, но повече като муха на стената. Той има хиляди членове. Това са хора, които са имали LVAD, и аз виждам високите и ниските нива на това какъв е животът с LVAD. За мен това е забележително преживяване и бих искал и други да изпитат нещо подобно. Но в същото време мисля, че можем по-добре да подготвим пациентите, преди да предприемат тези пътувания, така че дори и да продължат напред, те ще бъдат готови за това, което може да се случи. Но има напрежение заради икономията на всичко това. Все още живеем в света на такса за услуга и освен ако моделите на плащане не се променят и освен ако не сме стимулирани да предоставяме добри грижи, а не повече грижи, смятам, че напрежението ще продължи.

Топол: Това е наистина жизненоважен въпрос, не само в момента, но и за бъдещето на медицината. Това, което вие възпитавате, е толкова подходящо по отношение на разбирането, както от страна на семейството на пациентите, така и от страна на екипа на лекуващия грижа.

Осигуряване на време за писане

Топол: Разказването на истории е специален ваш талант и бих искал да знам как сте намерили време в средата на обучението за пребиваване и общение, за да напишете тези две книги. Също така, какви са препоръките ви за всички хора с латентни таланти, които не са правили нещо подобно? Как се вписвате в това? Ходиш ли без сън?

Warraich: Имам нужда от съня си; Имам нужда от всички 8 часа. Седем часа и 30 минути просто не ми го режат. Казвам това на много хора - все едно е всичко друго. Давам пример за упражнения: Ако ще бягате маратон, тогава трябва да тренирате всеки ден. Така че, ако ще мислите да напишете нещо, което е дълго или по-задълбочено, трябва да сте работили тази мускулна памет по някакъв начин. Консистенцията е наистина важна.

Другото е, че като лекари, ако пишем, не можем да си позволим да бъдем неефективни. Не мисля, че можем да си позволим да бъдем разглезени. Това, което искам да кажа е, че не мога да си позволя да отделя време за писане в вила под наем в Южна Франция. Понякога трябва да пиша в полунощ, понякога рано сутрин, друг път по време на обедната почивка. Или ако не пишете, то поне четете и изследвайте, защото като толкова много от това, което правим, писането е лесно, когато знаете за какво говорите, когато сте уверени - особено в нефилминг. Чувствам, че 90% -95% от времето, което прекарвам, всъщност е само изследване, защото след като направите това и сте подготвени, страницата не е толкова плашеща.

Що се отнася до съветите за хора, които [искат да пишат], казвам на хората, че бях изненадан от това колко заинтересовани са хората в тази страна и по света в историите, които получаваме да разкажем. Само защото смятате, че опитът ви може да е обикновен, този опит може да не е обикновен за някой извън медицината. Има истинско любопитство сред обществеността към работата, която вършим, и има толкова много място. Има толкова много истории, които са били неразказани. Само защото съм написал книга за сърдечните заболявания не означава, че никой друг не може да напише страхотна книга за нея. Всъщност мисля, че много повече могат да влязат и да погледнат едно и също нещо от различни ъгли.

Мисля, че да имаш дебела кожа е важно. Да можеш да пишеш за места като The New York Times стана толкова трудно след ноември 2016 г., защото ние не просто се състезаваме с нашите връстници; конкурираме се с случилото се днес във Вашингтон, окръг Колумбия или някъде другаде. Но няма нищо по-хубаво от това да си добре подготвен. Така че, ако една история се прекъсне днес и сте готови да напишете добро парче върху нея, можете да съберете нещо днес или утре, да го изпратите и да имате шанс да бъдете част от цикъла на новините.

Подготовката е много важна, постоянството е важно, но също така е важно само знанието, че това, което виждаме, не е обикновено. Това, което виждаме, е нещо, което е изключително специално. Изключително привилегировани сме да можем да бъдем част от живота на хората и наистина има апетит за нашите преживявания.

Топол: Искам да се справя с това, защото обичам да насърчавам млади лекари като вас да продължават да пишат - независимо дали есета или книги - защото, както казвате, ние имаме място на предния ред. Виждаме неща, които са забележителни и приемаме много от тях за даденост. И ако можете да разказвате истории не само на колегите в медицинската сфера, но и на обществеността, това може да бъде осветяващо, особено когато можете да уловите емоциите и човешкия фактор, което правите толкова добре.

Обичам да виждам това и всъщност, ако погледна назад в кариерата си (защото съм на другия край), опитът да уловя мисли и да сложа няколко книги заедно е най-важното нещо, което успях да направя. Разбира се, да можеш да общуваш с обществеността не е нещо, което получаваш в медицинско училище или в резиденция или другарство, но за да бъдеш наистина добър изследовател и писател, трябва да можеш да го направиш. Това е една от причините да сте отличен. Това е възможност. Много от хората, които слушат или четат това, ще знаят, че има много неразказани истории и много неща, които всички можем да свържем с по-широката общност от хора.

Къде отиваш оттук? Имате тези три книги. Толкова си млад, с десетилетия пред себе си. Работили ли сте вече върху следващата книга?

Следващи стъпки

Warraich: В момента съм съсредоточен върху работата, която ми е дадена от Brigham and Women и от Boston VA. The Boston VA стартира усъвършенствана програма за сърдечна недостатъчност, за да предостави тази услуга на ветерани от Нова Англия и това е моят основен приоритет сега, защото ми дава възможност да прилагам на практика всичко, което съм видял и научил и всички умения, които Развих се. VA е чудесна настройка, за да мога да го прилагам и наистина съм развълнуван.

От гледна точка на писане, аз наистина се интересувам какво се случва със селските болници в Америка. Както споменах, в момента съм между работни места и получавам работа в някои селски болници. И това е много различен свят. Работил съм само на места като Бет Израел Дияконес или Университета Дюк и имам много изкривени гледки към света. Дава ми повече перспектива как се борят, така че това е една история, която според мен ще трябва да разберем като здравна система, тъй като селските болници в Америка са подложени на стрес.

Другото, което според мен има нужда от дълбоко гмуркане, е болката. Мислехме, че познаваме болката и смятахме, че знаем как да я лекуваме и това е една от причините да имаме опиоидната епидемия. Наистина сгрешихме за едно от най-съществените усещания на човека, за човешкото преживяване. Около него има толкова много културни и исторически различия. Болката е политическа. Както при сърдечната болка, тя е много [пол-специфична]. Това е богата зона, където мога да видя как се гмуркам дълбоко, защото смятам, че подобно на много други неща може да използва по-широк обектив. Той може да използва по-широк поглед - да мисли за него не само [като нещо] в момента, а за това какво означава в целия спектър на нашето съществуване.

Топол: Това е страхотно. Ще се радваме да прочетем за вашия опит в селските болници, за болката и много други неща, които все още не са ви хрумнали. Желаем ви най-доброто на новия ви пост както в Бостън, така и в Бригъм, който ще стартирате след няколко месеца. Благодаря много, Хайдер, че ни помогна да ви опознаем. Надяваме се много повече хора да прочетат нещата, които пишете, не само в книги или неща, публикувани в The New York Times, но и в много други периодични издания. Поздравления за фантастична кариера и ние ще ви развеселим, докато вървите напред.

Warraich: Благодаря ви много. Ще ми трябват всички наздраве.

Топол: Благодаря на всички от Medscape и на нашата общност, че се включиха в този „Един на един“с Хайдер. Очакваме с нетърпение да ви представим по-интересни хора от медицината и извън нея. Благодаря ти.

Warraich: Благодаря.

Следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube