FOTO-TIA: Фокусирайте се върху Eye May Discrimination TIA, Stroke Vs Mimics

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-03 16:49

LOS ANGELES - Микроваскулатурата на ретината може да помогне за разграничаване на лек инсулт и преходна исхемична атака (TIA) от мимическо представяне, като помага на лекарите да триажират пациенти и да започнат подходящо управление, сочат нови данни.

Всяка микронарова съдова система на ретината увеличава вероятността от преживяване на мозъчно-съдово събитие с почти 16% в голямо, проспективно проучване.

„Микросъдовите находки на ретината, оценявани чрез немидриатични фотографии на очния фундус по време на оценката на заподозрени TIA, са независим фактор, различаващ инсултите и TIA от мимиките“, заяви водещият автор, д-р Фади Нахаб, по време на късното прекъсване на абстрактната сесия тук на Международната конференция за инсулт през 2020 г. (ISC).

"Микросъдовите находки на ретината осигуряват наистина нов диагностичен тест за TIA, който в действителност остава диагноза, основана на експертно мнение."

Предишни доказателства свързват микросъдовите промени в ретината с дългосрочния риск от инсулт и дългосрочната сърдечно-съдова смъртност.

Например, предишното проучване на риска от атеросклероза в общностите (ARIC) показва, че участниците с микроскуларни промени в ретината са по-склонни да преживеят инсулт или TIA над 6 години.

„Това имаше ограничението да бъде ретроспективно проучване“, каза Нахаб, медицински директор на програмата „Удар“, Университетската болница „Емори“и Университетската болница „Емори Мидтаун“и доцент по неврология и педиатрия в университета Емори в Атланта, Джорджия.

За разлика от това, малко доказателства подкрепят краткосрочната стратификация на риска при тази популация. „Хипотезирахме, че микросъдовите промени в ретината имат краткосрочна стойност при стратификация на риска от хора, които имат преходна исхемична атака или симптоми на инсулт, за да помогнат за разграничаването им [от] мимиките“, добави той.

FOTO-TIA е проспективно кохортно проучване на 396 възрастни, приети в едно от трите звена за наблюдение на спешни отделения в Атланта. Немидриатичните снимки на фундуса са получени като част от ускорен диагностичен протокол за TIA.

Средната възраст е 57 години, 55% са жени, а 64% са черни. Всички участници имаха оценка на Националния институт по здравен удар по скалата 3 или по-малка.

Инсулт невролог, маскиран към идентичността на снимките на ретината, оцени дали представянето на всеки пациент представлява мозъчно-съдово събитие. Този лекар прецени наличието на TIA или инсулт дихотомично (да / не) и оцени вероятността от мозъчно-съдово събитие по 10-сантиметрова визуална аналогова скала.

Общо 34 участници или 9% са имали микронаскуларни резултати на ретината.

Тълкуването на фотографии на фундус показва, че 40% от тази група има кръвоизливи в ретината, 32% имат петна от памучна вата, а 13% имат микроаневризми. В допълнение, 9% имат фокално стесняване на артериите, 6% имат оклузии на ретината, а 4% имат ретинална емболия.

Всяка микроназова на ретината повишава оценката на цереброваскуларната вероятност с 15.6% (95% доверителен интервал [CI], 4.2% - 27.1%; P =.008). Този анализ беше коригиран за положителна оценка на ABCD ² и положителна образна диагностика на MRI (DWI).

С изключение на пациенти с положителна DWI лезия - с други думи, тези с определен удар - всяка ретинална микросъдова находка увеличи оценката на вероятността от цереброваскуларно събитие с 21.8% (95% CI, 6.1% - 37.5%; P =.007). Този анализ беше коригиран за отделни компоненти на инструмента за оценка на ABCD ².

Въз основа на решението на съдовия невролог да или не, 42% от пациентите са получили лек инсулт или TIA.

В сравнение с директната офталмоскопия, немидриалната фотография на фундуса е „изключително по-добра“по отношение на визуализирането на ретината, каза Нахаб. Оценката може да се направи без офталмологични експерти, добави той и изкуственият интелект би могъл допълнително да подобри резултатите в бъдеще.

"Основното намерение за напред е да се използва AI за предоставяне на автоматизирани показания на тези снимки на фундус като средство за предоставяне на тези резултати в реално време на лекарите с ED, за да се даде по-добър приоритет на пациентите", каза той.

"AI ще бъде ключът. Това вече не е научна фантастика", каза на конференцията съавторът на проучването Валери Бисе, доктор по медицина, професор по невро-офталмология и неврология в Университетското училище в Емори.

"AI софтуер [за тази индикация] се разработва в рамките на следващата година, може би по-рано", добави тя.

"Мисля, че има голям потенциал", ко-модераторът на сесията Каролин Кронин, доктор по медицина, доцент по неврология в Университета на Мериленд Медицинска система в Балтимор, Мериленд, каза пред Medscape Medical News, когато беше помолен да коментира откритията.

Кронин заяви, че очаква с изкуствен интелект ускоряване на процеса, "защото скоростта на интерпретация е ограничаващият фактор в момента".

По време на Q&A сесията ко-модераторът Амитис Тоуфиги, доктор по медицина, доцент по неврология в Медицинското училище в Кек, Университета на Южна Калифорния в Лос Анджелис, попита Нахаб дали участва в историята на хипертонията, „която може да бъде основна двигател на тези промени в ретината."

"Все още не сме разгледали това, но това е част от планиран анализ", отговори той.

Участник в срещата коментира, че "вече знаем, че фотографията на фундината на ретината е добър прогноза, полезно ли е това за всяко диференциално лечение?"

"Това е страхотен въпрос", отговори Нахав. "Най-голямото предизвикателство, дори от нашите данни, е, че в ерата на ускорения диагностичен протокол … честотата на повтарящите се инсулти е много ниска. Опитът да се идентифицира разлика от лечението ще изисква много, много голяма извадка за изследване."

Националният институт по здравеопазване финансира изследването. Nahab, Biousse, Cronin и Towfighi не разкриха финансови взаимоотношения.

Международна ударна конференция (ISC) 2020: Закъснял резюме 6. Представено на 20 февруари 2020 г.

За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter.